章勤教授改善子宫内膜容受性经验浅谈

来源 :第十六次全国中医妇科学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fkjunjin
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现代医学认为引起内膜容受性降低的原因有内分泌因素如母体雌二醇、孕酮比值失调,炎症和损伤破坏内膜组织结构和功能,导致子宫内膜过薄、对雌激素及血管活性药物反应降低,内膜以及肌层组织形成瘢痕或粘连、宫腔形态改变、狭窄和闭锁等,但其具体的机制尚不明确。故西医主要通过增长内膜厚度,丰富子宫内膜血供来改善子宫内膜容受性,手段主要通过补充雌激素、孕酮、使用抗凝药物来实现。其不足之处在于,目前尚不能明确引起内膜容受性低的发病机制,也缺乏改善内膜容受性的规范用药指南,就此而言,中医中药或能更好地改善内膜容受性。 研究认为,胚胎着床最佳子宫内膜厚度为>10 mm,当内膜厚度<5 mm时胚胎一般不发生着床;A型内膜即三线型内膜着床率较高;经阴道三维超声可直接测量子宫内膜容积,当子宫内膜容积<2l时,妊娠率与胚胎种植率均显著下降,运用补肾填精中药,有利于内膜增长和复1日,可有效改善子宫内膜厚度、形态和容积。子宫动脉血流搏动指数(PI)和阻力指数(RI)可反映子宫内膜血流情况,黄体中期运用超声测量,可用于预测妊娠结局,当血流阻力指数偏高时,内膜血供差,发育不良,直接影响妊娠率和妊娠结局。活血中药的应用,如小剂量红花、当归、赤芍等,对于改善血流阻力偏高,纠正血栓前状态较阿司匹林等药物,具有安全简便,疗效确切等优点,弥补了小剂量阿斯匹林用药指征、用药剂量未得到明确肯定,需监测凝血功能,观察不良反应等弊端。 辅助生殖技术常用的控制性超促排卵(COH)方案,也是引起内膜容受性下降的重要原因,降调过程中使用GnRH-α抑制内源性促黄体生成素峰的产生,以募集更多的卵泡,而促排期则促使众多卵泡在短时间内迅速发育。从中医学角度看,这一过程是迅速消耗肾精的过程,势必造成肾精亏虚。排卵后由于黄体功能低下,内膜上孕激素受体浓度偏低,使得子宫内膜发育延迟,影响了子宫内膜容受性,常常影响胚胎着床率。章师从这些病理变化出发,基于中医基础理论,对于IVF-ET术垂体降调阶段的患者,用药减少补肾之品如龟板、菟丝子、覆盆子等,以平补阴阳为主;对于内膜偏薄的患者,采用补肾填精,健脾益气法,使土壤肥沃助其种植;在黄体期,加重益气温阳之品,纠正排卵后黄体功能不足,促进内膜分泌期改变,使内膜与胚胎发育同步,提高胚胎着床率。辅助生殖技术应用得越来越多,结合超促排卵周期,配合中医辩证中药治疗将是今后治疗不孕症的一大模式,章师将中医中药的运用与辅助生殖技术结合,中西合用,相得益彰,既发挥西药直接干预生殖轴,又使得中药发挥补其不足损其有余的作用,缩短运用的疗程,提高治愈率,将是今后治疗不孕症的主要手段。
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