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目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)患者白天过度嗜睡的临床特征及与血压的关系.
方法:纳入2009年10月-2012年5月在北京大学第一医院呼吸睡眠实验室就诊并且完成自编睡眠呼吸紊乱问卷(包括Epowrth嗜睡评估表,ESS)的疑诊OSAHS患者.记录身高、体重、颈围及腹围,并计算出体重指数(BMI).进行多导睡眠图(PSG)监测,并测量睡前、醒后血压.根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将508名受试者分为4组:单纯鼾症组(AHI＜5,n=104);轻度(5≤AHI＜15,n=89);中度(20≤AHI＜30,n=70);重度(30≤AHI,n=245).ESS评分≥9分为白天过度嗜睡(EDS),比较OSAHS患者EDS组与无EDS(non-EDS)组(ESS评分＜9分)临床表现、血压及PSG参数的差异.
结果:(1)在所有受试者中,ESS评分与醒后舒张压、平均动脉压(MAP)及睡前舒张压呈正相关(r分别为0.144、0.102及0.114,P值均＜0.05);在OSAHS患者中,ESS评分仅与醒后舒张压呈正相关(r=0.137,P＜0.05),OSAHS病情越重,血压越高,睡眠前后收缩压差值越大.具有嗜睡表型的OSAHS患者更年轻,容易有醒后疲乏,夜间平均血氧饱和度(MSpO2)更低,且睡前、醒后的舒张压更高.在中重度OSAHS患者中,校正性别、年龄、BMI、AHI及夜间最低血氧饱和度这些混杂因素后,偏相关分析显示ESS评分与睡前舒张压、醒后舒张压成正相关(r分别为0.126、0.143,P值均＜0.05);(2)嗜睡表型与血压的关系:在OSAHS患者中,嗜睡组的睡前舒张压、睡前MAP及醒后舒张压、醒后MAP均比非嗜睡组高3-5mmHg;中重度OSAHS患者中,嗜睡组比非嗜睡组更年轻,夜间平均SpO2水平更低,血氧饱和度低于90％的占比更长(P值均＜0.05);在全体OSAHS合并高血压的患者中,也有类似的趋势,嗜睡组比非嗜睡组更年轻,微觉醒指数更高,醒后舒张压、MAP及睡前舒张压水平更高(P值均＜0.05).
结论:OSAHS的嗜睡表型是一类特殊的表型,以年轻、缺氧程度重、缺氧时间长、睡眠主要影响舒张压并以舒张压升高为特点.这种特点在中重度OSAHS患者中表现更为突出.因此在这部分患者中积极治疗OSAHS,改善缺氧和纠正睡眠片段化,可能更利于血压的控制,使OSAHS患者从中受益.