伽玛刀联合短期长效生长抑素治疗生长激素腺瘤疗效分析

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目的垂体生长激素腺瘤患者由于体内的高生长激素(GH)和高胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平而较正常人群死亡风险高。部分患者不能通过外科手术有效控制激素水平。有研究表明伽玛刀术后联合长期长效生长抑素治疗可以有效控制激素水平,但成本较高,短期联合治疗是否有协同作用未见报道。方法本研究为前瞻性队列研究。2002-2010年,住院生长激素腺瘤患者共57例,其中23例患者(组A)在伽玛刀治疗后使用长效生长抑素(索玛杜林40mg每2至3周1次深部肌注,连续使用6~7次)。其余34例患者单纯使用伽玛刀治疗。两组患者均在治疗前和随访终点(A组患者至少在末次注射后8周)检测GH和IGF-1指标。结果 A组患者伽玛刀术前GH水平平均为31.2ng/ml,IGF-1均高于年龄表化的水平,平均随访时间37个月,随访终点GH水平12.5ng/ml,IGF-1在4/23例患者中达到正常;B组患者术前GH平均水平为45.2ng/ml,IGF-1均高于年龄表化正常值,平均随访时间33个月,随访终点GH水平14.6ng/ml,IGF-1在2/34例患者中达到正常值。两组患者年龄、性别、术前GH水平和IGF-1正常率,伽玛刀治疗中心剂量、周边剂量和靶点数均无明显差异。数据进行Kaplan-Meier生存分析,Cox-Mental检验,两组50%患者GH达到正常水平的时间无显著性差异,50%患者达到IGF-1正常水平时间有显著差异(P<0.05),随访终点两组GH水平有显著差异(P<0.05),IGF-1水平无显著差异。结论伽玛刀术后短期联合使用长效生长抑素,可能有协同作用。但需要随机双盲的临床研究除外选择偏倚和观察偏倚对结果的影响。
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