尾部藏毛窦的诊断与治疗(附5例报告分析)

来源 :全国中医药高等教育学会肛肠分会换届与学术研讨会暨山东中西医结合学会肛肠专业委员会2012年学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lengzhichao12321
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尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征.囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,医院自1995~2001年间共收治病人5例,诊断明确,均治愈。该病具有如下特点:(1)本病多发于体壮多毛的男青年,身体肥胖,臀沟较深者。(2)起病隐匿,在发生感染前,多无临床症状,偶尔可摸到尾部皮肤有内部增厚或发硬,乃至感染,可出现尾部反复发作的小脓肿,易与尾部皮肤凹入、骶前畸胎瘤、骶前囊性肿物破溃感染相混淆。(3)有癌变的可能,肿瘤为基底细胞和鳞状细胞混合性,也有汗腺腺癌,故一旦确诊,即应手术治疗。 尾部藏毛窦易误诊为肛门直肠瘩。在后中线尾骨尖处可肋及质地柔软或稍硬肿物,正中常有小口,窦口缘有上皮组织爬入,探针插入困难,扩大外口或偶尔插人探针时,探针方向指向能骨。X线摄影排除髓尾骨骨质破坏性病变。手术搔扒时可刮除全然游离的卷曲毛发,可确诊本病。治疗均采用广泛切除开放窦道,术前将原发和继发窦道内注入亚甲蓝,使其窦壁及囊腔内染色。手术时切除范围适当,防止切除过多,损伤周围组织、神经;切除过少,病变复发。将所有原发和继发窦道包括在内,有利于刀口早期愈合。术中用电刀切除,电凝止血,不留线结以防感染。油纱条填塞以利引流。创口延迟愈合可考虑再次播扒窦道残腔,清除异物毛发后创口愈合。国外文献有主张行切除一期缝合术,即手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤,完全缝合伤口,使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、血肿和脓肿,可行Z形成术。也有行袋形缝合术,即切除窦道壁表面部分和上盖皮肤,用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合,多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。但一期缝合术应注意下列禁忌证:(1)以前作闭合术,现复发者;(2)病变范围超过7.5cm; (3)囊肿中未见分泌物;(4)体毛太多者。
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