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目的观察麻醉诱导期静脉靶控输注右美托咪定对丙泊酚致患者意识消失效应室半数有效浓度(Ce50)的影响,探讨右美托咪定和丙泊酚镇静催眠效应的相互作用。方法㈠选择喉罩全麻下行择期手术患者64例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~60岁,随机均分为4组:A组、B组、C组和D组,每组16例。麻醉诱导时各组右美托咪定的靶血浆浓度分别设置为0.0 ng/ml、0.4 ng/ml、0.6 ng/ml和0.8 ng/ml,输注右美托咪定15 min后开始给予丙泊酚。丙泊酚的初始靶效应室浓度设为1.0μg/ml,当每次丙泊酚的效应室浓度与靶浓度达平衡时以0.2μg/ml逐步升高其靶浓度,直至患者意识消失。记录四组患者意识消失时丙泊酚的效应室浓度和BIS值,观察麻醉诱导过程中不良反应情况,采用概率单位Probit回归方法计算丙泊酚致意识消失的效应室半数有效浓度。㈡选择60例男性和60例女性患者,全麻下行择期手术,ASAⅠ或Ⅱ级,随机将男性患者均分为4组:A组、B组、C组和D组。将女性患者也随机均分为4组:A组、B组、C组和D组。麻醉诱导时各组右美托咪定的靶血浆浓度分别设置为0.0 ng/ml、0.4 ng/ml、0.6 ng/ml和0.8 ng/ml,靶控输注右美托咪定15 min后开始给予丙泊酚。丙泊酚的初始靶效应室浓度设为1.0μg/ml,当每次丙泊酚的效应室浓度与靶浓度达平衡时以0.2μg/ml逐步升高其靶浓度,直至患者意识消失。观察并记录四组患者意识消失的丙泊酚效应室浓度,采用药效学相互作用模型分析丙泊酚与右美托咪定镇静催眠效应的相互作用。结果㈠A组、B组、C组和D组丙泊酚致意识消失的效应室半数有效浓度及其95%可信区间分别为2.30(2.24~2.36)μg/ml、1.92(1.87~1.96)μg/ml、1.60(1.55~1.65)μg/ml和1.41(1.35~1.45)μg/ml。右美托咪定靶血浆浓度与丙泊酚诱导意识消失的效应室浓度呈负相关关系(r=-0.84,P<0.01)。D组心动过缓的发生率比其它各组明显增加(P<0.05)。与A组和B组比较,C组和D组丙泊酚注射痛的发生率明显降低(P<0.05)。㈡男性患者和女性患者意识消失时丙泊酚效应室浓度与右美托咪定靶浓度用药效学相互作用模型回归拟合的残差平方和差异均无统计学意义(P>0.05),男性和女性患者意识消失时单独使用丙泊酚的半数效应室有效浓度分别为2.49μg/ml和2.25μg/ml,单独使用右美托咪定的半数血浆有效浓度分别为2.07 ng/ml和2.09 ng/ml。结论1.丙泊酚致意识消失的效应室半数有效浓度随着右美托咪定靶浓度的升高而依次降低。2.以0.4或0.6 ng/ml靶控输注右美托咪定辅助丙泊酚进行麻醉诱导,患者心动过缓的发生率低。3.预先给予0.6或0.8 ng/ml右美托咪定可降低丙泊酚注射痛的发生率。4.以0.6 ng/ml右美托咪定联合丙泊酚静脉靶控输注进行麻醉诱导,不良反应少,血流动力学稳定。5.无论性别,0~0.8 ng/ml右美托咪定与丙泊酚的镇静催眠效应都呈相加作用。