研究目的:马拉松起源于公元前490年从马拉松到雅典的长跑,现已成为世界上最受欢迎的运动之一。完成马拉松对人体来说是一项巨大的挑战。一方面,研究发现规律而适量的体育锻炼有助于降低包括心血管疾病在内的许多慢性疾病风险。但是一些研究也表明,长时间的高强度耐力训练可能引起房颤、心律失常等不良改变,甚至引起心源性猝死。因此,马拉松是否会对参与者的心血管健康产生负面影响尚存争议。12导联心电图是一种简单、经济、方便的心脏功能测试方法,为各种心血管疾病提供重要的诊断信息。马拉松运动员心电图的变化反映了长期剧烈耐力训练期间的心血管系统的变化,也可能反映了心脏异常,而这种心脏异常可能成为马拉松运动的猝死风险。因此,欧洲心脏病学会和国际奥林匹克运动员委员会推荐心电图作为预防运动猝死的重要手段。杭州马拉松的历史可以追溯至1987年,是我国重要的马拉松赛事之一。杭州马拉松每年吸引大约20000名中国选手参加半程和全程马拉松。杭州马拉松赛32年来没有发生过心脏骤停。2014年以来,杭州马拉松组委会开始要求参赛者在赛前向组委会提交体检报告,并强烈推荐体检应包括12导联心电图。因此,本次研究以2015和2016年参加杭州马拉松的业余马拉松运动员的心电图报告为基础,评估运动员心电图异常率,旨在为马拉松赛的运动风险防控提供参考。研究方法:本研究的研究对象为2015年和2016年参加杭州马拉松(半程和全程马拉松)的39082名参赛者。在杭州马拉松组委会要求参赛者通过互联网向组委会提交体检报告(包括12导联心电图),以便进行运动风险防控。本研究的数据分析基于马拉松运动员提交的心电图报告。本研究参加者的纳入标准如下:(1)年满18岁;(2)县级以上有资质的医院提供的12导联心电图报告;(3)提供个人信息(如性别、年龄、身高和体重);(4)半程或全程马拉松完成时间;(5)参加者2015年和2016年都参加了杭州马拉松,那么本次研究仅分析其2016年数据。本次研究最终纳入了24210名18-70岁的业余参赛者,其中18826名男性和5384名女性。心电图测试报告由一名工作人员手工输入数据表,并由另一研究助理进行复查。研究通过研究对象的体检报告获取研究对象的个人信息数据(性别、年龄、身高和体重等),从杭州马拉松成绩公告获取研究对象半程或全程马拉松的完成时间数据。研究采用卡方检验比较不同性别、年龄、体重状况和运动成绩组的患病率。采用logistic回归比较马拉松成绩好和成绩差的研究对象在心电图异常率上的差异。研究结果:本次研究分析了11165名全马拉松选手和13045名半程马拉松选手的安静心电图数据。研究对象的基本情况如表1所示。超过四分之三的研究对象为男性。尽管研究人群由马拉松运动员组成,还是有超过20%的男性运动员超重。近80%的马拉松运动员的心电图检查结果正常。近8%和1%的研究对象分别有两个和三个异常。窦性心动过缓和窦性心律失常分别出现在约15%和5%的参与者中。业余马拉松运动员左心室高压、T波改变和心电轴右偏的患病率也高于1%。此外,这三种心电图异常的患病率男性高于女性。年轻马拉松运动员(<30岁)比中老年人更容易出现窦性心动过缓、窦性心律失常和电轴右偏。然而,50岁以上的马拉松参与者出现左心室高压和右束支传导阻滞(RBBB)的几率高于50岁以下的参与者。正常体重组和超重组大多数心电图异常的患病率没有显著差异。全马拉松运动员窦性心动过缓和左心室高压的患病率明显高于半程马拉松运动员。以全程或半程马拉松的中位数成绩为临界点,将参加者分为成绩好组和成绩差组。马拉松成绩好组的窦性心动过缓、左心室高压、右心室高压和房室传导阻滞发生率明显高于成绩差组。logistic回归结果显示,与半程马拉松运动员相比,全程马拉松运动员出现窦性心动过缓和左心室高压的几率更高,但电轴右轴的风险更低。在回归模型中控制年龄、性别和体重状况后,成绩好组出现窦性心动过缓、左心室高压、右心室高压和AVB的风险均比成绩差组高。研究结论:窦性心动过缓、心律失常和左心室高电压是业余马拉松运动员最常见的心电图异常。窦性心动过缓和心室高压可能是长期马拉松训练的生理改变。然而,ST-T改变和电轴偏差等心电图异常可能与运动训练无关。