【摘 要】
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患者男,31岁,因右下肢红肿疼痛伴发热10天入院.发病前有足趾间浸渍.发热最高体温40℃,当地医院予头孢类及其他抗生素治疗,效果欠佳.4天前出现右上臂水肿性红斑,伴触压痛.
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患者男,31岁,因右下肢红肿疼痛伴发热10天入院.发病前有足趾间浸渍.发热最高体温40℃,当地医院予头孢类及其他抗生素治疗,效果欠佳.4天前出现右上臂水肿性红斑,伴触压痛.近日反酸、恶心、腹胀,门诊以“丹毒”收入院.入院查体：T 39℃,P 110次/分,R22次/分,Bp92/70mmHg.双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音.皮肤科所见：右足明显肿胀,右小腿屈侧及腘窝处皮肤质韧,红肿明显,皮温高,有触压痛.右上臂片状水肿性红斑,皮温高,有触压痛.入院后予磺苄西林抗感染,地塞米松减轻炎症反应,治疗2天后上臂红斑较前明显减轻,但右足及下肢仍明显肿胀,疼痛剧烈,体温下降2天后又升至38.9℃.入院检查：白细胞 27.26*109/L,谷丙转氨酶 141U/L,谷草转氨酶41U/L,谷氨酰转肽酶145U/L,右下肢血管B超示皮下组织水肿,未见动静脉异常.住院4天后出现双侧肋骨区域疼痛,以右侧为重,胸片示支气管肺炎,血培养为金黄色葡萄球菌,对青霉素类抗生素耐药.追问病史,患者在出现皮肤症状前1周曾发生上呼吸道感染,未正规治疗.诊断：脓毒血症.经呼吸科会诊,将抗生素升级至斯沃,应用斯沃48 h后体温降至正常,右下肢红肿疼痛明显缓解,胸痛症状缓解,斯沃治疗6天后可出黑黄色脓痰.斯沃静脉治疗21天后改口服斯沃出院继续治疗.
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