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目的:本研究旨在探讨多种多普勒技术评估常见单纯先心病肺动脉高压(PAH)患者的肺动脉压力的应用价值,并与右心导管测压的相关性.
方法:经手术或介入证实的单纯先心病(ASD/VSD/PDA)患者120例,所有患者均接受经胸超声心动图检查和右心导管测压.根据右心导管所测肺动脉平均压(mPAP)将入选患者分为两组:肺动脉高压组72例,mPAP≥25mmHg且肺毛细血管楔压PCWP)＜15mmHg无肺动脉高压组48例,mPAP ＜25mmHg.超声心动图指标包括:三尖瓣血流频谱TE峰、TA峰及E/A,三尖瓣环运动速度(TS、TE、TA),E/A及E/E;三尖瓣环Tei指数,即(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间,三尖瓣反流峰速(VTR).将所测各参数与右心导管测量的肺动脉收缩压(PAPS)、肺动脉平均压(mPAP)以及肺动脉舒张压(dPAP)行相关性分析.
结果:①PAH组TA、TS、TE、TA及ET值较非PAH组显著降低(P=0.019,P=0.002,P=0.019,P=0.046,P=0.028),而非PAH组的VTR、(ICT +IRT)及Tei指数较PAH组减低(P=0.011,P＜0.0001,P=0.002),TE、TE/TA、TE/TA和TE/TE在两组间无统计学意义(P=0.180,P=0.440,P=0.317,P=0.118);②PAPS、mPAP及dPAP与TR、TE、Tei呈正相关,与TS、TE、TA及TE/TA呈负相关,与TA、TE/TA及TE/TE无相关性;③ROC曲线分析:当Tei指数＞0.49时诊断PAH的敏感性为71％,特异性为71％;当VTR＞3.31m/s时诊断PAH的敏感性为83％,特异性为72％,而联合应用Tei指数和VTR诊断PAH的敏感性提高至86％,特异性提高至93％.
结论:单纯先心病伴PAH的患者往往伴有右室收缩和舒张功能障碍,三尖瓣环组织多普勒以及其衍生的参数与右心导管测压之间相关性良好.对于无三尖瓣反流的PAH患者提供了新的评价指标,尤其是联合应用常规指标和组织多普勒参数时,将明显提高诊断PAH的敏感度和特异性.