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笔者采用腕管正中神经显微减压术及肘管尺神经显微减压、肌下转位前置术治疗15例糖尿病性上肢周围神经病患者(25侧手28根神经),取得了满意疗效,本文现进行报告:周围神经减压术治疗DPN的手术指征包括:①有麻木、疼痛等DPN (DSSP)表现;②糖尿病(包括①、②型)为患者神经症状的唯一病因,需除外的病因包括:血管病变、酒精中毒、放射线损害、重金属中毒、癌肿、维生素缺乏、尿毒症等;③内科情况稳定,血糖控制良好,外周血管情况正常,表明局部血供良好;④两点辨别觉增宽,说明存在神经轴索损害:⑤神经受压部位Tinel征阳性。手术疗效观察指标包括:患者主观感受、两点辨别觉、溃疡及截肢发生率、神经电生理检查等。DPN患者腕管正中神经减压术的资料显示:上肢感觉障碍的缓解率可达100%,但运动功能的恢复较差,仅约一半患者恢复手的正常抓握功能。上肢手术疗效优于下肢可能是因为上肢(手)出现神经病变的患者常更早就医,越早手术疗效越佳。
本组采用周围神经显微减压术治疗15例糖尿病性上肢周围神经病患者(25侧手),初步取得了满意疗效,认为几点需特殊注意:①一定要在术前明确患者症状确由DPN引起,特别要注意有无颈椎病的可能;②术前血糖控制良好;③术前外周血管情况正常;④患者症状刚出现时就可以考虑手术;⑤术中应用显微外科技术;⑥彻底减压有助于避免复发,单纯肘管尺神经减压往往效果欠佳或易于复发,需同时行尺神经转位前置术;⑦尺神经肌下转位前置术效果好于皮下转位术;⑧控制血糖、营养支持、预防性静脉应用抗生素、正确关闭切口有利于减少本手术最为常见的切口并发症。