增强临床思辨能力,提高中医临床诊疗水平,研读名医医案是值得重视的可行途径.因此,编写高质量的案例式教材势所必然地成为了中医教育的重要和热门议题.近年来因参加编写案例式教材的工作需要,搜寻和研读了一些医案,深受启发,并为古代医家精湛的医技和高超的应变能力不由得拍案叫绝.检出两则,是为清·喻嘉言灵活运用赤石脂禹余粮汤(伤寒论方)的案例,本案亦是极尽复杂多变的过程，几经误治，内伤误作外感，再误作湿热，又冀分利小水以止泄，更大服人参，而下空反致上壅，一误再误，阴从泻伤，阳从汗伤，致“阳气越于上”，“阴气越于下”，“阴阳不相维”。故用四君子汤为补脾胃之正药。去茯苓以其淡渗恐伤阴也。加山茱萸以收肝气之散；五味子以收肾气之散；宣木瓜以收胃气之散；白芍药以收脾气及脏气之散。合之参、术之补，甘草之缓，再佐升麻之升。如此配合其思之周，其虑之密，获效自必其然。更进一步考虑，又须大剂药料煎浓膏，调余粮、赤石脂二末频服，缓咽。“盖肠胃之空，非二味不填；肠垢已去，非二味不复其粘着之性。”是为临证妙用赤石脂禹余粮汤指明的坦途。