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病例一患者男,17岁,因"胸闷气促伴干咳1月"入院,患者自觉发热,夜间出汗明显。查体:T:37.1℃,左、右锁骨上分别可触及1-2个花生米大小淋巴结,右腋窝可触及一葡萄大小淋巴结,活动度可,质硬,右侧肺部呼吸音偏低。实验室检查:白细胞计数:6.54~*10~^9/L。临床诊断为胸腔积液原因待查:炎性?肿瘤?结核?入院后行超声检查发现心脏前方见大片杂乱絮状回声,围绕前后心包,向上征伸至颈部,包绕颈部大血管,CDFI示内未见明显血流信号。进一步扫查发现双侧胸腔中等量积液,双侧颈部及锁骨上可探及多个低回声光团,边界尚清,部分呈融合状,部分略呈液性,右侧大者16~*9mm,左侧大者22~*8mm,超声提示纵隔占位,考虑恶性伴侵犯周围组织;行胸部CT检查示:1、纵隔内及右侧季肋区软组织密度灶,纵隔、两肺门、颈部及两侧腋窝多发淋巴结肿大,淋巴瘤?两侧胸膜增厚,右侧胸壁增厚,浸润?请结合临床其它检查;2、右肺中叶炎性病变;3、两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。为进一步诊治,在本院行右颈部淋巴结穿刺活检,病理回报:非霍奇金淋巴瘤,结合免疫组化考虑T细胞淋巴母细胞性淋巴瘤。瘤细胞CD34(++),CD45RO(++),CD5(++),CD3(++),CD10(++),CD99(+),BCL-2(-),CD117(-),CD20(-),CD79a(-),ki-67约90%+。病例二患者男,22岁,因"反复浮肿2月,咳嗽3天"入院。患者自诉3天前无明显诱因下出现咳嗽无痰,自觉有低热但未测体温,入院后测得T:37.4℃。实验室检查:白细胞计数:4.50~*10~^9/L,血沉(ESR):68.0(mm/h),尿常规(住院)PRO:3+,病房生化CREA:132.3(μmol/L),临床诊断为肾病综合征、上呼吸道感染。超声检查示右侧上纵隔内可见80~*47mm低回声光团,边界清,有包膜回声,内部可见少许血流信号,其周边及颈部可见多个淋巴结回声,大者23~*15mm;心包及右侧胸腔均可及液性暗区。诊断:右侧上纵隔实质占位伴周边及右侧颈部淋巴结肿大伴右侧胸腔积液,疑淋巴瘤建议淋巴结穿刺活检。为明确纵隔占位性质,行胸部CT检查,结果如下:1、右上中纵隔占位伴纵隔、右肺门淋巴结肿大,建议增强检查;2、两肺多发小结节样淡薄密度增高影,请定期随访复查;3两肺少许渗出性改变;4、右侧胸腔少量积液;5、心包少量积液。之后患者去上级医院就诊,右颈部淋巴结穿刺结果提示结核。讨论淋巴结结核目前发病率逐渐升高,发病初期常有午后低热,乏力等临床表现;淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤,常见的表现为无痛性淋巴结肿大,常伴有发热、消瘦、免疫力低下等。早期两者单靠临床难以鉴别,上述患者均为青年男性,临床表现极其相似。有时候影像学表现也未必具有明显特异性,上述两例影像学检查均提示纵隔占位伴纵隔、颈部淋巴结肿大,无论CT还是超声都没法一下子给出明确诊断。淋巴结结核及淋巴瘤两者的肿大淋巴结在超声表现上特异性不高。但上述两例肿大淋巴结大小差不多,声像图上只表现为淋巴门结构消失。就纵隔占位的声像图来讲,病例一(淋巴瘤)纵隔内占位呈大片状,形态不规则,跟周围组织分界不清,病例二(结核)纵隔内占位边界清,有包膜,也许这就是两者间的鉴别点,淋巴瘤恶性程度相对高,所以肿块形态不规则,侵犯周围组织可能性大。因为目前笔者只碰到两例患者,不能轻易加以总结,要是以后发现类似病例,下诊断还是要再三斟酌,结核或淋巴瘤可能性都有,若结合病史不能排除其一,建议颈部淋巴结穿刺活检相对容易诊断,万一结核及淋巴瘤共存,更应多次、多部位、多组织送检病理,以免漏诊误诊,延误病情。