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目的：探讨股方肌肌骨瓣联合空心螺钉治疗青年股骨颈骨折方法与治疗效果.方法：自2008年9月-2010年12月期间我科应用股方肌肌骨瓣联合空心螺钉治疗了29例青年股骨颈骨折.男20例,女9例.年龄18岁-50岁,平均年龄39.6岁；受伤原因：交通事故18例,高处坠落伤8例,摔伤3例；合并内脏损伤2例,合并其他骨折11例,按照Garden分型骨折分类：Ⅲ型17例,Ⅳ型12例,伤后2-5天手术,平均3天.先处理合并腹腔脏器或危及生命的损伤,患肢行踝套牵引或胫骨结节牵引制动,待患者病情稳定后行骨折手术治疗.根据患者病情选择合适麻醉方式,待麻醉满意后,取患者侧卧位,在髋关节后外侧切口,从髂后上棘以下6cm沿臀大肌纤维向外下弧形切开延伸致股骨大转子后缘,逐层切开,注意保护坐骨神经,显露股方肌,切断闭孔内外肌肉、梨状肌、上、下孖肌止点,以股方肌蒂为中心取4*2*1cm3带股方肌肌骨瓣,切开关节囊,行股骨颈骨折复位,取克氏针临时固定,在股骨颈后方,沿长轴凿比骨瓣略小的骨槽,将股方肌肌骨瓣嵌入骨槽中,使其横跨骨折处,必要时从大转子或者髂后上棘取松质骨填充股骨颈后方骨折形成的缺损.再取髋外侧切口,将3枚导针呈倒"品"字型自股骨粗隆下1.5cm向股骨头方向钻入,直至股骨头软骨下0.5cm,C臂下确定导针位置良好,钻入长短合适3枚空心螺钉,应保证一枚空心螺钉穿过髂骨块,能起到固定髂骨块的作用,如未能达到,可加用细克氏针固定植入的股方肌肌骨瓣.术后常规抗炎、对症治疗,固定患肢于外展中立位,床上行股四头肌等长收缩锻炼,每月复查X片,了解骨折愈合情况,3月不负重,骨折愈合后再负重行走.结果：所有患者均获随访,随访时间6个月-3年(平均2年4个月),骨折愈合率为95％.髋关节功能Harris评分：优24例,良4例,差1例；优良率96.5％,股骨头缺血坏死2例,坏死率6.7％.结论：由于青壮年股骨颈骨质坚固,骨折往往受较大暴力所致,损伤严重,骨折端错位程度重,因而局部的血管损伤亦较重,极易发生骨折不愈合及股骨头坏死(高达23％),青壮年人群骨骼质量较高,成骨、骨塑性能力更强,术后功能要求高,为获得良好的术后功能,治疗除了要恢复肢体的负重功能外,还应争取解剖复位、稳定的固定,尽可能保留自体股骨头,预防股骨头缺血坏死,达到骨折一期愈合.我们采用三枚空心松质骨螺钉行骨折固定,它的特点：不暴露骨折局部、经皮穿钉、对机体创伤小、对股骨头血运破坏少,且可使骨折面加压,内部中空减压,避免股骨头内高压且能加速骨折愈合.青壮年骨折致伤能量大,骨折移位和局部血供受损严重,对于移位明显的Ⅲ型骨折,股骨头2/3处于缺血状态,骨折不愈合或股骨头缺血发生率高切开复位内固定同时,可应用带肌蒂骨瓣和带血管蒂骨瓣一期重建股骨头血供,我们应用股方肌骨瓣,它的优点为：股方肌肌骨瓣血供丰富,有臀上、下动脉及旋股内动脉多动脉供血.股方肌起于坐骨结节止于股骨粗隆,骨瓣转移无血管肌肉牵张,凿取转移该骨瓣对髋关节活动无明显影响,不影响原有解剖功能.且操作简便,不破坏股骨头颈前方血供,同一个切口可完成骨折复位及转移肌骨瓣,且骨瓣经过骨折端进入股骨头内,加强了骨折端的稳定性,填补骨缺损增加了骨折稳定和保持股骨颈相对长度.故应用股方肌肌骨瓣联合空心螺钉在骨折解剖复位固定的基础上进一步改善了股骨头血供,促进骨折愈合,减少了股骨头缺血坏死概率,尤其适合Garden Ⅲ-Ⅳ型骨折患者.