目的比较右胸前外侧小切口、右腋下小切口、胸骨下段小切口与常规胸骨正中切口行二尖瓣手术的疗效。方法 2008年10月至2011年8月由同一组外科医生分别通过右胸前外侧小切口、右腋下小切口、胸骨下段小切口和常规胸骨正中切口结合头灯光源辅助方法实施二尖瓣置换手术各47例、23例、38例和30例。年龄8～60岁(44.6±11.3)岁,各组病例均为二尖瓣病变,其中风湿性瓣膜病127例,5例二尖瓣退行性病变11例,同期行三尖瓣成形109例。术前超声心功能EF(57.3±6.0)%;术前均根据病史、查体、心电图和心脏超声等检查明确诊断,所有各组患者排除了年龄大于60岁、合并有冠心病以及房颤行术中射频消融术和小左心室,入选采用小切口手术的患者排除了大体重肥胖和既往有右侧胸部外伤和手术史,各组间年龄、心胸比率、左房大小、左室大小及心功能等指标差异均无统计学意义。所有患者采用单腔气管插管,(1)右胸前外侧小切口取仰卧位,右侧垫高20-30度,插股动脉供血管、双极股静脉引流管实施体外循环。手术切口为右侧乳房下小切口6～8cm+右侧腋中线第四肋间2cm(放置特制的升主动脉阻断钳和牵引下腔静脉阻断带);(2)右腋下小切口取左侧卧位,取有腋中线8～10cm,行升主动脉、上下腔静脉插管实施体外循环;(3)胸骨下段小切口取平卧位,取胸骨角至剑突上切口约10cm长,在第2肋间横断右半胸骨,插升主动脉、上下腔静脉实施体外循环。各组均采用冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,经左房顶部联合房间隔切口,二尖瓣缝瓣线采用间断褥式缝合。结果全组病例无中转开胸、延期拔除气管插管、重要脏器功能衰竭、血红蛋白尿及手术死亡病例,各组结果比较见表,3例二次开胸止血情况:右胸前外侧小切口1例术后因肋间肌肉血管出血,胸骨下段小切口有1例因右乳内动脉分支出血,胸骨常规切口有1例因钢丝针眼活动性出血。出院前复查心脏超声示二尖瓣瓣膜位置、活动良好,无瓣周漏,二尖瓣成形术后微量或轻度返流,三尖瓣轻度返流,成形效果满意。结论微创小切口二尖瓣具有手术创伤小、出血少、住院时间短、切口美观隐蔽等优点,三种手术方法都能顺利完成二尖瓣置换的手术操作,比较这三种方法,尽管其临床结果无明显差异,但根据我们的操作体会,腋下小切口离二尖瓣位置最远,显露和操作最为困难,而其他两种切口相对比较简便,而右胸前外侧切口需要股动脉和下腔静脉插管,因此费用相对比较高,我们认为胸骨下段切口尽管切口的隐蔽性较差,但其操作显露与常规切口一致,操作简便易掌握,是比较理想的方法。