【摘 要】
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[目的]总结经剑突下三孔电视胸腔镜下胸骨后路径行胸腺瘤扩大切除术的经验.[方法]自2014年12月20日～2015年3月10日期间四川省肿瘤医院采用经剑突下三孔电视胸腔镜下胸骨后路径行胸腺瘤扩大切除术5例.患者仰卧位,双下肢剪刀位(45°～90°),患者头侧下降15°～30°.单腔气管插管,采取双肺通气,主刀站于患者两腿之间,助手站于患者右侧.于剑突下(观察孔)作为内窥镜成像系统入口,戳孔放入戳卡
【机 构】
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广西医科大学研究生学院,南宁530021;四川省肿瘤医院胸外科,成都610041 四川省肿瘤医院胸
【出 处】
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中国医师协会胸外科医师分会2015年会、第六届全国胸外科学术大会暨第八届浙江省胸部肿瘤论坛
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[目的]总结经剑突下三孔电视胸腔镜下胸骨后路径行胸腺瘤扩大切除术的经验.[方法]自2014年12月20日～2015年3月10日期间四川省肿瘤医院采用经剑突下三孔电视胸腔镜下胸骨后路径行胸腺瘤扩大切除术5例.患者仰卧位,双下肢剪刀位(45°～90°),患者头侧下降15°～30°.单腔气管插管,采取双肺通气,主刀站于患者两腿之间,助手站于患者右侧.于剑突下(观察孔)作为内窥镜成像系统入口,戳孔放入戳卡,双侧肋弓下缘与双侧锁骨中线交点处(操作孔)进入胸骨后间隙.由下往上,逐步分离胸骨后间隙的脂肪组织,到达上纵隔,探查肿瘤位置,仔细解剖前纵隔内的血管、神经和胸腺组织.切除瘤体和全部胸腺,并清除其周围脂肪组织及双侧胸膜组织,胸腺周围小血管均用超声刀止血,胸腺静脉用超声刀或血管夹夹闭,标本用取物袋取出.[结果]所有5例患者均手术成功,无手术死亡及主要并发症.无中转开胸,未加小切口.均完整切除瘤体和胸腺,并清除胸腺周围脂肪组织及双侧胸膜组织,保护左右膈神经.手术时间80～120m in(平均99min).术后6～10h(平均8h)时拔除气管插管,术中估计出血量30～100ml(平均61ml),术后未安置胸腔或纵隔引流管,围手术期均未输血.术后未予以输液,第2天患者活动自如,术后第2～4天(平均2.8天)顺利出院.出院时复查胸片恢复正常.术后病理按WHO分型,2例为AB型,2例为B1型胸腺瘤,1例为B2型胸腺瘤.[结论]经剑突下三孔电视胸腔镜下胸骨后路径胸腺瘤切除术可以保证足够的手术切除的范围,并且安全可行,创伤小,愈合快,并发症少.
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