【摘 要】
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目的探讨血浆置换对救治肝损害为主的鱼胆中毒患者的疗效。方法患者男性,24岁,农民。进食草鱼胆后半小时出现上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力,次日出现皮肤、巩膜黄染,并进行性
【机 构】
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广州医学院附属广州市第十二人民医院;
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目的探讨血浆置换对救治肝损害为主的鱼胆中毒患者的疗效。方法患者男性,24岁,农民。进食草鱼胆后半小时出现上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力,次日出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加深。在外院经糖皮质激素、抗感染、护肝和对症支持等治疗后效果不佳,肝损害进行性加重,至第三日 ALT 2460 U/L,AST 894 U/L,TBIL 1078μmol/L,DBIL 514.2μmol/L,IB 564.7μmol/。于进食草鱼胆后第4天转入我院,入院时查:ALT 1748.1 U/L,AST 263.6 U/L,TBIL 1105μmol/L,DBIL 645μmol/L,IB 460μmol/L,血氨32μmol/L,凝血酶原时间(PT)19s。在给予护肝及对症支持治疗的基础上,于当天行血液透析(HP)治疗。HP 治疗后的当晚患者逐渐出现烦躁、行为异常、睡眠障碍等肝性脑病(HE) 症状。次日复查 ALT 1142U/L,AST245U/L,TBIL 1095μmol/L,DBIL473.99μmol/L,IB 621 μmol/L, 血氨107μmol/L,PT 16.7s。即改行血浆置换(PE)治疗,共置换血浆2100ml。结果 PE 治疗次日复查 ALT 445.9 UFL,AST 90.7 U/L,TBIL 699.08μmol/L,DBIL 350.65μmol/L,IB 348.43μmol/L,血氨35 μmol/L,PT 18s,HE 症状消失。拟隔日再行 PE 治疗一次,因病人治疗费用不足而放弃,但其后患者黄疸逐渐消退,肝功能逐日好转。于 PE 治疗后第17天查:ALT 114.8U/L,AST28.4U/L,TBIL68.7μmol/L。 DBIL 38.14μmol/L,IB30.03μmol/L,患者无自觉不适,自动出院。结论 PE 可有效去除鱼胆毒素,改善肝功能,缓解 HE,是抢救鱼胆中毒患者的首选方法。对此类患者,如能连续给予两次全量的 PE 治疗, 则患者的恢复可能更快。
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