沈某在投送快递的过程中与某小区保安产生纠纷,视频监控显示其被保安用拳头击伤左面部后失去重心,致头部着地,随即出现昏迷,伤后约半小时送达医院就诊.本案例中，沈某首次CT检查提示双顶叶隐约可见小斑状稍高密度影，后经CT和MRI连续观察确诊为脑挫裂伤。分析该损伤系沈某左面部被拳击后，头部沿右侧转动而失去重心，右顶部着地后头部运动突然停止，由于颅骨运动与脑组织运动不同步，致使双顶叶与顶骨和大脑镰相互作用，形成对冲性损伤。左颖叶损伤在CT检查中均未发现，有学者认为可能是由于外伤后局部脑组织水肿及小动脉损伤，造成血管痉挛、代谢紊乱，脑组织释放凝血酶原，引起血管内凝血，结果局部血管闭塞和梗塞，随后血管内凝血溶解而出血，出现迟发性脑挫裂伤，再加上CT对于发生在脑干、小脑、额极、颖极及颅顶的病灶，尤其是非出血性较小病灶，易受骨骼伪影、容积效应等因素影响，从而造成了漏诊，后经MRI复查才得以发现。经分析左侧颖叶病灶MRI表现为T1WI, T2FLAIR呈高信号，DWI呈高信号影，其特征符合亚急性和慢性期血肿特点，血肿变化与受伤时间相符，符合沈某摔倒后右顶部着地，引起的左颖叶对冲性损伤。综上所述，沈某外伤致双顶叶脑挫裂伤，左颖叶脑挫裂伤，伴脑内血肿，伤后虽出现头晕、头痛，恶心等症状，但未出现神经系统体征和脑受压体征，该损伤依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.3.e条规定，评定为轻伤一级。