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摘要：不孕症的病因病机大多错综复杂，相兼为病，为更好的服务于患者，笔者根据本病的发病机理及临床表现，辨病与辨证相结合，将本病分为调经种子重补肾、疏肝解郁调冲任、摄精培虚贵养血、痰湿内蕴阻胞宫、瘀阻胞宫致不孕五型，通过多年的临床观察，只要辨证准确，用药中肯，均能收到较好疗效。
关键词：不孕症；审因论治；中医药治疗
【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0111-01
不孕一症，作为妇科常见病，历来为诸多医家所重视，或著专书深而究之，或杂于某篇章中广而涉之。对此，先贤们积累了丰富的临床经验，作为笔者，努力继承了这一祖国医学的宝贵遗产，并在此基础上略有发挥，现阐述于下，文辞繁冗，芟除未尽，希诸同道批评指正！
首先，治疗本病需先排除先天性生殖道发育异常所致的不孕，如《广嗣纪要》所载"五不女"，因其并非药物所能奏效，故本文不涉及。其次，诸家对本病病因划分为亦纷杂不一，为了删繁就简，今笔者结合多年临床体会，从辨证施治的角度总结为如下五点：
一、调经种子重补肾：依《素问？上古天真论》说："女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子"。据此说明了肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，月事以时下，是有子的先决条件，所以，一旦发为本病，肾虚在各种病因划分中即应放在首要位置。细究之，肾内寓元阴元阳，肾虚元阳不足，命门火衰，不能温熙冲任，胞宫因之不能摄精成孕。正如《圣济总录》云："妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也……肾气虚寒，不能系胞，故令无子。"此乃先天肾气不足所致。同时《灵枢？天年篇》又指出"人之始生……以母为基，以父为楯。"说明女子肾中阴精的亏乏亦可导致冲任失滋，子宫不能摄精成孕，究其治法当以温肾益精为主，药用淫羊藿、巴戟天、，鹿角胶温肾阳，当归、熟地、川芎、白芍养血调经，菟丝子、五味子、覆盆子补肾益精，并用血肉有情之紫河车大补气血，益精助阳。另据现代药理研究证明紫河车具有促进子宫发育的作用，可资临床参考。
二、疏肝解郁调冲任：肝喜条达而恶抑郁，且为藏血之脏，发生本型，多由肝血不足在先，复由情怀不畅，善感多愁，日久成疾，气滞血阻从而引起月经异常，不孕等病变。且足厥阴肝经与女子生殖关系致为密切，若女子情志不遂，最易引起肝气郁结，疏泄失常，致冲任不得相资而为月经不调，经不调，孕由何来？由此，陈士铎在《辩证录》中说："妇人有怀抱素恶，不能生子，乃肝气之郁结也。"至于本型之治法当以疏肝解郁为主，药用柴胡、香附、郁金、合欢皮、月季花疏肝解郁；四物汤合丹参养血和血调冲。若肝经郁热，月经先期者药用丹皮、赤芍、栀子以治之。
三、摄精培虚贵养血：《格至余论》云："妇人无子者，率由血少不足以摄精也，血之少也，固非一端，然欲得子者，必须补其阴血，使无亏欠，乃可推其有余，以成胎孕……。"察本型多见素有慢性消耗性疾病之患者，如长期月经过多，痔疮反复出血以及脾胃虚弱，化源不足等等诸疾。其治疗当用养血调经法，药用当归、川芎养血和血，熟地、山萸肉、阿胶补肝肾、益精血，鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，功擅养血调冲任以助孕。诸药养血为主，兼调肝肾，使精血充足，冲任得养，自可受孕。
四、痰湿内蕴阻胞宫：《丹溪心法》云："若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成孕，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。"所以本型多见于素体肥胖，恣食厚味，痰湿内生，胞络受阻者。当然，亦不可拘泥于此，临床也有脾失健运，聚湿生痰，痰湿壅阻胞宫，或真阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿注于胞宫以致影响受精不能成孕者。其治疗当用温肾助阳化痰湿为主，药用胆南星、半夏、茯苓、白芥子、白术、苍术化痰健脾利湿，淫羊藿、仙茅、鹿角霜、菟丝子、覆盆子温补肾阳以助孕，枳壳理气，川芎、泽兰、山楂等以治血调经。
五、瘀阻胞宫致不孕：随着近代医疗诊断技术的不断提高，相应的一些较为顽固的长期危害广大妇女健康的疾病检出率也逐年提高，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，输卵管不通等。究其病因病机，只此一字"瘀"。瘀血不去，新血不生；新血不生，胚基亏乏，如此因果相及，以致胞宫不能摄精成孕。所以，近阶段，瘀血为病逐渐为临床医家所重视，甚而于肾虚相提并论。其治疗当以活血软坚散结法，常用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、丹参、三棱、莪术、海藻、石见穿、刘寄奴；若子宫肌瘤伴月经量多带有大血块时，方中去三棱、莪术、加三七粉2g，每日早晚各1次空腹冲服；卵巢囊肿者加猪苓、白芥子；若为输卵管不通或通而不畅者，可加穿山甲，路路通、皂刺、通草、穿破石等以攻之。
综上所述五型，似乎肾虚及瘀阻两者更为重要。然而，由于大多数长期缠绵不愈的不孕症患者的病因为多种致病因素相兼所致，其表现亦错综复杂，且病体又多为本虚标实。所以，以上诸法尚不能涵盖所有不孕症患者，这就要求我们临证时应当用审慎的态度对待每一位病人，努力做到"选材必当，器械必良，克期不愆，布阵有方……"（徐大椿《医学源流论》用药如用兵论）。另外，本病的治疗往往需持续一个甚至几个月经周期，因此服药期间要时时顾护胃气，以免此病不愈他病又起，对于那些有心理障碍者，要重视对她们的心理疏导，使其消除悲观失望的情绪，增强治愈的信心。总之，多种治疗方法的综合运用，才能为我们最终彻底治愈本病而充满必胜的信念！
参考文献：
[1]黄兰英，李其忠."审证求因"源流探析[J].吉林中医药.2010（03） .
[2] 黄兰英，李其忠.宋金元伤寒学中审证求因理论的发展[J]. 浙江中医药大学学报. 2010（05）
[3] 左艇，颜帅，曾莉，李文林.浅析中医外科治法的科学性及创新性[J]. 中医学报. 2013（11） .
[4] 杨纯新，赵萍，陈万儒.审证求因话疑难[J].亚太传统医药.2012（07） .
[5]刘青.中医及中西医结合与西医治疗排卵障碍性不孕效果的比较评价[D].南昌大学，2012.
关键词：不孕症；审因论治；中医药治疗
【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0111-01
不孕一症，作为妇科常见病，历来为诸多医家所重视，或著专书深而究之，或杂于某篇章中广而涉之。对此，先贤们积累了丰富的临床经验，作为笔者，努力继承了这一祖国医学的宝贵遗产，并在此基础上略有发挥，现阐述于下，文辞繁冗，芟除未尽，希诸同道批评指正！
首先，治疗本病需先排除先天性生殖道发育异常所致的不孕，如《广嗣纪要》所载"五不女"，因其并非药物所能奏效，故本文不涉及。其次，诸家对本病病因划分为亦纷杂不一，为了删繁就简，今笔者结合多年临床体会，从辨证施治的角度总结为如下五点：
一、调经种子重补肾：依《素问？上古天真论》说："女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子"。据此说明了肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，月事以时下，是有子的先决条件，所以，一旦发为本病，肾虚在各种病因划分中即应放在首要位置。细究之，肾内寓元阴元阳，肾虚元阳不足，命门火衰，不能温熙冲任，胞宫因之不能摄精成孕。正如《圣济总录》云："妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也……肾气虚寒，不能系胞，故令无子。"此乃先天肾气不足所致。同时《灵枢？天年篇》又指出"人之始生……以母为基，以父为楯。"说明女子肾中阴精的亏乏亦可导致冲任失滋，子宫不能摄精成孕，究其治法当以温肾益精为主，药用淫羊藿、巴戟天、，鹿角胶温肾阳，当归、熟地、川芎、白芍养血调经，菟丝子、五味子、覆盆子补肾益精，并用血肉有情之紫河车大补气血，益精助阳。另据现代药理研究证明紫河车具有促进子宫发育的作用，可资临床参考。
二、疏肝解郁调冲任：肝喜条达而恶抑郁，且为藏血之脏，发生本型，多由肝血不足在先，复由情怀不畅，善感多愁，日久成疾，气滞血阻从而引起月经异常，不孕等病变。且足厥阴肝经与女子生殖关系致为密切，若女子情志不遂，最易引起肝气郁结，疏泄失常，致冲任不得相资而为月经不调，经不调，孕由何来？由此，陈士铎在《辩证录》中说："妇人有怀抱素恶，不能生子，乃肝气之郁结也。"至于本型之治法当以疏肝解郁为主，药用柴胡、香附、郁金、合欢皮、月季花疏肝解郁；四物汤合丹参养血和血调冲。若肝经郁热，月经先期者药用丹皮、赤芍、栀子以治之。
三、摄精培虚贵养血：《格至余论》云："妇人无子者，率由血少不足以摄精也，血之少也，固非一端，然欲得子者，必须补其阴血，使无亏欠，乃可推其有余，以成胎孕……。"察本型多见素有慢性消耗性疾病之患者，如长期月经过多，痔疮反复出血以及脾胃虚弱，化源不足等等诸疾。其治疗当用养血调经法，药用当归、川芎养血和血，熟地、山萸肉、阿胶补肝肾、益精血，鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，功擅养血调冲任以助孕。诸药养血为主，兼调肝肾，使精血充足，冲任得养，自可受孕。
四、痰湿内蕴阻胞宫：《丹溪心法》云："若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成孕，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。"所以本型多见于素体肥胖，恣食厚味，痰湿内生，胞络受阻者。当然，亦不可拘泥于此，临床也有脾失健运，聚湿生痰，痰湿壅阻胞宫，或真阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿注于胞宫以致影响受精不能成孕者。其治疗当用温肾助阳化痰湿为主，药用胆南星、半夏、茯苓、白芥子、白术、苍术化痰健脾利湿，淫羊藿、仙茅、鹿角霜、菟丝子、覆盆子温补肾阳以助孕，枳壳理气，川芎、泽兰、山楂等以治血调经。
五、瘀阻胞宫致不孕：随着近代医疗诊断技术的不断提高，相应的一些较为顽固的长期危害广大妇女健康的疾病检出率也逐年提高，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，输卵管不通等。究其病因病机，只此一字"瘀"。瘀血不去，新血不生；新血不生，胚基亏乏，如此因果相及，以致胞宫不能摄精成孕。所以，近阶段，瘀血为病逐渐为临床医家所重视，甚而于肾虚相提并论。其治疗当以活血软坚散结法，常用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、丹参、三棱、莪术、海藻、石见穿、刘寄奴；若子宫肌瘤伴月经量多带有大血块时，方中去三棱、莪术、加三七粉2g，每日早晚各1次空腹冲服；卵巢囊肿者加猪苓、白芥子；若为输卵管不通或通而不畅者，可加穿山甲，路路通、皂刺、通草、穿破石等以攻之。
综上所述五型，似乎肾虚及瘀阻两者更为重要。然而，由于大多数长期缠绵不愈的不孕症患者的病因为多种致病因素相兼所致，其表现亦错综复杂，且病体又多为本虚标实。所以，以上诸法尚不能涵盖所有不孕症患者，这就要求我们临证时应当用审慎的态度对待每一位病人，努力做到"选材必当，器械必良，克期不愆，布阵有方……"（徐大椿《医学源流论》用药如用兵论）。另外，本病的治疗往往需持续一个甚至几个月经周期，因此服药期间要时时顾护胃气，以免此病不愈他病又起，对于那些有心理障碍者，要重视对她们的心理疏导，使其消除悲观失望的情绪，增强治愈的信心。总之，多种治疗方法的综合运用，才能为我们最终彻底治愈本病而充满必胜的信念！
参考文献：
[1]黄兰英，李其忠."审证求因"源流探析[J].吉林中医药.2010（03） .
[2] 黄兰英，李其忠.宋金元伤寒学中审证求因理论的发展[J]. 浙江中医药大学学报. 2010（05）
[3] 左艇，颜帅，曾莉，李文林.浅析中医外科治法的科学性及创新性[J]. 中医学报. 2013（11） .
[4] 杨纯新，赵萍，陈万儒.审证求因话疑难[J].亚太传统医药.2012（07） .
[5]刘青.中医及中西医结合与西医治疗排卵障碍性不孕效果的比较评价[D].南昌大学，2012.