【摘 要】
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目的 判断危重患儿的代谢状态,比较公式估算、间接测热法所测得的能量消耗与实际摄入的能量之间的差异,并探讨不同代谢状态、能量摄入不足与住院死亡率的关系.方法 前瞻性收集2012年9月至2013年9月入住上海儿童医学中心PICU、行呼吸机辅助通气、满足间接测热法(IC)要求的内科危重症患儿共56例,于机械通气第1、4、7、10天应用代谢车测定其静息能量消耗,记录当日的实际能量摄入,并收集患儿的一般临床
【机 构】
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICU
【出 处】
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中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会
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目的 判断危重患儿的代谢状态,比较公式估算、间接测热法所测得的能量消耗与实际摄入的能量之间的差异,并探讨不同代谢状态、能量摄入不足与住院死亡率的关系.方法 前瞻性收集2012年9月至2013年9月入住上海儿童医学中心PICU、行呼吸机辅助通气、满足间接测热法(IC)要求的内科危重症患儿共56例,于机械通气第1、4、7、10天应用代谢车测定其静息能量消耗,记录当日的实际能量摄入,并收集患儿的一般临床资料.结果 对56例患儿行IC测定130次,所测得的能量消耗值(MREE)与Schofield及WHO公式估算值(PEE)之间无统计学差异(P=0.917,0.995),但一致性较差(R2=0.185,0.322).在行IC测定的130天内,患儿实际摄入的能量(EI)显著低于MREE和PEE(EI：28.99±20.52 kcal/kg.d vs MREE：50.30±14.70kcal/kg.d,p=0.000； EI vs PEE：50.20±10.15 kcal/kg.d,p=0.000).MREE在机械通气第1、4、7、10天间并无显著变化(第1天：50.64±16.46 kcal/kg,第4天：48.18±12.17 kcal/kg,第7天：49.85±14.61 kcal/kg,第10天：57.35±12.30 kcal/kg,p=0.379).患儿在机械通气第1天的代谢状态仅与年龄≤12m(p=0.030)和身高(p=0.027)相关,且该代谢状态与临床结局无明显相关性.患儿在机械通气第7天能量摄入不足是死亡相关的独立危险因素(OR 23.57； 95％CI 1.40-396.55； p=0.028).结论 预测公式并不能准确估算机械通气危重患儿的能量消耗,能量摄入不足在PICU十分常见,并与不良临床结局相关.间接测热法应常规应用于重症监护病房,指导危重患儿营养支持治疗,以期改善临床结局.
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