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目的探讨256层螺旋CT动态容积增强扫描及三维重建在肝门部胆管癌诊治中的临床应用价值。材料与方法选取从2011年6月到2017年7月山东省立第三医院收治的肝门部胆管癌病人165例,每例病人均收集详细临床及影像学资料,根据其术前CT及三维重组结果分别进行诊断及鉴别诊断、Bismuth-corlette分型、TNM分期及可切除性判断,并以术中或术后病理诊断为金标准,统计256层螺旋CT动态容积增强扫描及三维重组在肝门部胆管癌诊断、分型、分期及可切除中的准确性。纳入标准:①病人术前一周内进行腹部CT平扫及增强检查;②经手术及病理确诊为肝门部胆管癌;③图像完整清楚,能满足诊断的要求;④根据心功能分级,心功能满足增强扫描条件者。采用飞利浦公司生产的Philips 256层极速CT(Brilliance iCT)扫描机;高压注射器为悬吊式MAVIG双管高压注射器(由美国Medrad公司生产),对比剂为碘海醇(100ml:30g(I))(扬子江药业生产)。扫描方法:检查前训练患者呼吸屏气,以便在正式扫描时让患者屏住呼吸顺利进行扫描并采集图像信息。扫描参数如下:扫描层厚(Thickness)为3mm,层间隔(Increment)为3mm,管电压120KV,管电流200mA,螺距设定为0.8,重建矩阵为512×512。扫描范围从膈顶部、肺底一直到髂棘上缘,包括十二指肠水平段。图像重建:将原始数据传至EBW工作站(EBW4.5),根据评价需要找出一期最佳的采集图像,进行三维重组或多平面任意重组,重组出能充分显示病变及周围结构情况的图像,进行诊断及鉴别诊断评价分析,对肿瘤大致分型及分期。以手术病理所得结果为最终诊断标准,依据病灶大小形态对肿瘤进行大体分型,分为肿块型、浸润型及结节型。依据常用的由Bismuth和corlette于1975年提出的B-C分型法将肝门部胆管癌分为四型;按照美国癌症联合委员会TNM分期(2011年)对肝门部胆管癌进行分期。数据处理采用χ2检验。结果165例患者的术前256层螺旋CT对肝门部胆管癌大体分型的诊断准确率为100%;256层螺旋CT对Bismuth-corlette分型和术后分型结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。T分期准确率为97.58%,N分期准确率为85.45%,M分期准确率为92.72%。165例患者的CT术前评估可切除62例,术中及术后评估可切除54例,术前术后对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论256层螺旋CT动态容积增强扫描及三维重组在肝门部胆管癌诊断、分型、分期及可否切除中诊断的准确率较高,对评估预后及临床治疗方法、方式的选择具有重要的临床应用价值。