【摘 要】
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目的探讨病历书写中存在的主要问题,分析原因,制定对策。方法总结了2007年全年出院病案和运行病历质量检查情况。结果主要问题是不按规定时限完成病历书写;不合理拷贝导致原
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目的探讨病历书写中存在的主要问题,分析原因,制定对策。方法总结了2007年全年出院病案和运行病历质量检查情况。结果主要问题是不按规定时限完成病历书写;不合理拷贝导致原则性错误;病历资料不完整等,影响了病历的真实性、及时性、准确性、完整性和简洁性。结论对策是提高医务人员的法律意识和责任心;采用入院记录由患方确认并签名的方式确保病历的客观真实性;强化科室管理;加强病历书写培训和病历质量监控;加大病历质量奖惩力度。
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