目的：探讨超声引导介入治疗盆腔囊性病变的价值和方法。 方法：解放军总医院1997～2007年1061例女性盆腔良性囊性病变患者接受了超声引导介入治疗，年龄13～82岁。包括卵巢冠囊肿131例，卵巢囊肿243例，卵巢子宫内膜异位囊肿483例，盆腔包裹性积液170例，无生育要求的输卵管积水34例。其中35例为剖腹或腹腔镜手术后复发患者。病灶最大径线1.1～27.5cm，其中>8cm的囊肿213例，多房99例。应用Sequoia512超声仪、日本八光公司生产的PTC穿刺针。 结果：99.8[％]的病例成功地完成了囊内液体的抽吸，抽出液体1～6281ml。注入酒精0.4～60ml。共46例(4.3[％])出现副反应，其中43例患者(4.1[％])注入无水酒精时或拔针后患者感到下腹疼痛，持续时间5～10min，无须特殊处理可自行缓解；3例(0.3[％])经阴道穿刺治疗的患者拔针后阴道少量出血，纱球局部加压2～5min即可止血。经随诊3～24个月，92.0[％]的病例通过一次治疗囊腔完全闭合，卵巢子宫内膜异位囊肿3～24个月累积复发率8.3[％]。细胞学检查结果显示囊内液体均未发现瘤细胞，所有病例均无近期及远期严重的并发症发生。 讨论：盆腔囊性病变是妇科常见的病变，囊肿体积增大可引起疼痛及发生扭转、破裂等并发症的可能。传统的开腹手术已经过临床充分验证，适合所有良、恶性附件肿瘤，疗效可靠。然而，该方法创伤大，需要住院治疗。腹腔镜手术切口小、恢复快，但手术操作空间的相对窄小限制了该技术对较大囊肿在临床的应用。近年来，越来越多的研究表明，盆腔囊性病变的超声介入治疗技术不失为操作简单、有效的无创治疗手段。盆腔大囊肿的介入超声治疗措施：本组治疗>8cm的盆腔囊肿213例，因采取了如下措施，取得了较好的疗效。(1)单房大囊肿。应用无水乙醇多次固化，每次凝固3min法。(2)多房囊肿。每个房都要单独完成囊液抽吸及无水乙醇固化。(3)如两囊腔之间的分隔与腹壁垂直，须穿刺两次完成治疗。盆腔囊肿的复发与预防：复习文献发现盆腔囊肿超声介入治疗后复发率高的研究组可能与未使用无水乙醇有关。本组使用无水乙醇作为固化剂，治疗后卵巢冠囊肿组未见复发，卵巢囊肿组仅3例复发。其机理是无水乙醇注入囊腔后可非常缓慢的渗入囊肿的纤维包膜，并与囊壁上所有的分泌型细胞及异位子宫内膜组织充分接触，使其迅速退变失活。本研究卵巢子宫内膜异位囊肿的复发率与文献报告该病的腹腔镜及超声介入治疗后复发率6～30[％]相似。Fedele等对305例卵巢子宫内膜异位囊肿初次腹腔镜手术及54例术后复发再次行腹腔镜治疗的病例进行比较，5年累积复发率分别为19.4[％]和17.3[％]。疼痛的再发生率约为20.5[％]和17.4[％]，由于该病的病因学尚不清楚，发病的特点不尽相同，预防复发较困难。本研究提示囊腔内液体尽量抽净，然后注入无水乙醇，使之与囊壁充分接触，并保持凝固时间3min可减少复发率。 并发症及防治：国内文献报道囊肿介入治疗并发症的发生率为8.9-19.6[％]。本研究采取了下列措施，使并发症减少至4.3[％]。(1)盆腔囊肿因其来源和大小不同，位置差异很大。对于子宫后方的囊肿，应尽量避免经腹穿过膀胱、子宫、肠管等重要脏器或大血管做深部穿刺，选择经阴道穿刺可缩短穿刺距离，提高一次进针的命中率，减少对周围组织的损伤。 (2)经前腹壁入路，若病灶前方有肠管，穿刺时可用探头对前腹壁加压，尽可能推开囊肿与腹壁间的肠管。(3)经前腹壁穿刺时，由于使用局部麻醉不可能充分的麻痹穿刺部位，在穿刺中应避免针尖晃动，减少因疼痛引起的不合作。 (4)已经出现疼痛等不良反应的病例，通常多无须药物治疗。本组采用穴位按摩，按压合谷及内关穴可使疼痛缓解。(5)拔针后出现阴道少量出血，持卵圆钳将纱球放入后穹隆针孔处局部加压数分钟即可止血。超声介入治疗对于内部呈网格状结构的小型囊肿有局限性，不能完成囊内液的抽吸。