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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】慢性乙肝；罗伊适应模式；护理
罗伊适应模式是由美国著名护理学家卡利斯塔·罗伊（SisterCallista Roy）于20世纪70年代提出的。是围绕人的适应性行为组织护理活动，通过护理活动来促进人的适应能力的提高，达到帮助人体恢复和维持健康的目的[1]。近年来，此护理模式逐渐被我国护理工作者广泛运用，尤其是慢性乙型病毒性肝炎（下简称慢性乙肝）这一目前尚缺乏治愈手段者，罗伊适应护理模式可明显改善患者的生活质量，促进其病情稳定，减少重症发生率。现就运用罗伊适应模式慢性乙肝患者的护理干预的问题作一浅述。
1.罗伊适应模式加强在慢性乙肝患者护理中的作用
罗伊适应模式将刺激引起的行为反应以生理、情感、角色、社交四个效应器为原则进行分类归纳，并对护理前后的效应器反应进行评价，客观地了解罗伊适应模式所起的作用与效果。
1.1 观察与评价
1.1.1 生理方面的临床观察及其意义：
1.1.1.1 全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄人不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。
1.1.1.2 消化道症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
1.1.1.3 黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加.可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤。刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。
1.1.1.4 肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如粜疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。
1.1.1.5肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作.肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压。脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化。
1.1.2 情感障碍的成因及其问题：
慢性乙肝患者病程长、症状反复、预后较差（肝硬化、肝癌发生率较高）、治疗方面的某些问题和药物的副作用，使患者产生焦虑、抑郁、悲观失望的心理，对治疗失去信心。情感障碍情形与患者预后呈负相关。
1.1.3 角色适应不良对医疗与护理的影响：
由健康人转变成“患者角色”，与具有一定传染性之可能、运动耐力减退、医疗限制等不能满足患者的角色需求有关。角色适应情形与患者预后呈正相联系。
1.2应用与实践
分辨各种刺激，先控制主要刺激，去除和缓解基本病因，去除诱发因素，然后处理相关刺激和固有刺激。通过治疗和护理控制主要刺激；通过心理护理和健康教育控制相关和固有刺激。
1.2.1 控制主要刺激：
1.2.1.1 缓解症状：遵医嘱给予抗病毒、抗炎抗氧化、預防肝纤维化、对症处理等，及时控制慢性乙肝的一系列自觉症状。
1.2.1.2 去除和缓解基本病因：慢性乙肝抗病毒治疗具有疗程长（一般三年及其以上）、需定期检查随访，防治耐药的发生。其中干扰素类抗病毒治疗具有流感样反应、白细胞减少、血小板降低等副作用，应予治疗前评估、治疗中观察和治疗后随访；核苷（酸）类似物治疗具有疗程长、易耐药、停药易复发的特点，应予常规和重点的心理疏导。
1.2.1.3 基础护理：传染病管理、床边隔离、消毒“洗手”。密切病情较重的黄疸的进退、消化道症状（食欲、腹胀与便秘或腹泻情况）、水肿等。协助患者取舒适体位、清淡饮食、利于修养的病房环境（包括通风、采光、照明），密切观察患者的皮肤、粘膜色泽、神志、心率、心律、血压、腹部情况、下肢水肿程度、每日出入量，及时报告医师。
1.2.2 心理护理：
老年急性慢性乙肝患者的心理特点是心理活动复杂，情感脆弱，敏感多疑，接受暗示性强；对病情、自觉症状格外关心，对问题爱刨根问底；入院后患者存在不同程度的焦虑、抑郁、抵抗情绪。了解患者的焦虑程度和原因，采取针对性措施：首先，详细了解患者的个性、习惯，正确引导患者认识自己的个性缺陷，对不良性格加以矫正，从而有效地消除不利因素。②有针对性地采取自我保护措施，注意加强自身修养，遇事不争、不躁、不怒，正确对待生活事件。其次， 护士应多接触患者，向他们讲解疾病的相关知识，说明不良情绪和心理对疾病的不良影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。了解患者心理反应，给予情感支持，耐心解释患者提出的问题，为患者解除种种疑虑。针对不同性格者，给予不同的心理疏导。
1.2.3 运动护理：
慢性慢性乙肝的治疗措施不仅是缓解症状，而且要提高运动耐量。对慢性慢性乙肝患者的适宜运动量规定目前尚无统一的标准。应结合患者的肝功能状况设定个体化的运动指标，逐步进行。
1.2.4 生活方式的健康教育：
改善生活方式，可降低肝硬化的风性。嘱咐患者戒酒、少食腌制不吃霉变食品，肥胖的患者应减轻体重，控制高血压、高血脂、糖尿病。慢性乙肝严重者可伴水钠潴留，低盐限水可降低其风险。短期的住院食品治疗常常无法改变其长期的饮食习惯，需指导患者坚持高蛋白、低脂、低盐饮食。指导患者定期称体重，测量腹围。
2.结语
运用罗伊适应模式对慢性乙肝的患者进行护理，笔者曾对患者护理前后的心功能NYHA分级、6min步行距离、SDSS评定（社会功能评定量表）等心功能指标进行了观察，发现有较为明显地改善。虽然尚缺乏大样本的对照研究成果，但在改善慢性乙肝患者的肝功能，提高临床疗效，改善生活质量已见端倪。因此，罗伊适应模式概念明确，符合逻辑，容易理解、掌握和应用，对临床护理工作有指导意义。
参考文献
[1]李雪华，许素莲，和强等.罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价[J].护士进修杂志，2008，23（3）：228～229.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（8）：710～725.
【关键词】慢性乙肝；罗伊适应模式；护理
罗伊适应模式是由美国著名护理学家卡利斯塔·罗伊（SisterCallista Roy）于20世纪70年代提出的。是围绕人的适应性行为组织护理活动，通过护理活动来促进人的适应能力的提高，达到帮助人体恢复和维持健康的目的[1]。近年来，此护理模式逐渐被我国护理工作者广泛运用，尤其是慢性乙型病毒性肝炎（下简称慢性乙肝）这一目前尚缺乏治愈手段者，罗伊适应护理模式可明显改善患者的生活质量，促进其病情稳定，减少重症发生率。现就运用罗伊适应模式慢性乙肝患者的护理干预的问题作一浅述。
1.罗伊适应模式加强在慢性乙肝患者护理中的作用
罗伊适应模式将刺激引起的行为反应以生理、情感、角色、社交四个效应器为原则进行分类归纳，并对护理前后的效应器反应进行评价，客观地了解罗伊适应模式所起的作用与效果。
1.1 观察与评价
1.1.1 生理方面的临床观察及其意义：
1.1.1.1 全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄人不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。
1.1.1.2 消化道症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
1.1.1.3 黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加.可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤。刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。
1.1.1.4 肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如粜疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。
1.1.1.5肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作.肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压。脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化。
1.1.2 情感障碍的成因及其问题：
慢性乙肝患者病程长、症状反复、预后较差（肝硬化、肝癌发生率较高）、治疗方面的某些问题和药物的副作用，使患者产生焦虑、抑郁、悲观失望的心理，对治疗失去信心。情感障碍情形与患者预后呈负相关。
1.1.3 角色适应不良对医疗与护理的影响：
由健康人转变成“患者角色”，与具有一定传染性之可能、运动耐力减退、医疗限制等不能满足患者的角色需求有关。角色适应情形与患者预后呈正相联系。
1.2应用与实践
分辨各种刺激，先控制主要刺激，去除和缓解基本病因，去除诱发因素，然后处理相关刺激和固有刺激。通过治疗和护理控制主要刺激；通过心理护理和健康教育控制相关和固有刺激。
1.2.1 控制主要刺激：
1.2.1.1 缓解症状：遵医嘱给予抗病毒、抗炎抗氧化、預防肝纤维化、对症处理等，及时控制慢性乙肝的一系列自觉症状。
1.2.1.2 去除和缓解基本病因：慢性乙肝抗病毒治疗具有疗程长（一般三年及其以上）、需定期检查随访，防治耐药的发生。其中干扰素类抗病毒治疗具有流感样反应、白细胞减少、血小板降低等副作用，应予治疗前评估、治疗中观察和治疗后随访；核苷（酸）类似物治疗具有疗程长、易耐药、停药易复发的特点，应予常规和重点的心理疏导。
1.2.1.3 基础护理：传染病管理、床边隔离、消毒“洗手”。密切病情较重的黄疸的进退、消化道症状（食欲、腹胀与便秘或腹泻情况）、水肿等。协助患者取舒适体位、清淡饮食、利于修养的病房环境（包括通风、采光、照明），密切观察患者的皮肤、粘膜色泽、神志、心率、心律、血压、腹部情况、下肢水肿程度、每日出入量，及时报告医师。
1.2.2 心理护理：
老年急性慢性乙肝患者的心理特点是心理活动复杂，情感脆弱，敏感多疑，接受暗示性强；对病情、自觉症状格外关心，对问题爱刨根问底；入院后患者存在不同程度的焦虑、抑郁、抵抗情绪。了解患者的焦虑程度和原因，采取针对性措施：首先，详细了解患者的个性、习惯，正确引导患者认识自己的个性缺陷，对不良性格加以矫正，从而有效地消除不利因素。②有针对性地采取自我保护措施，注意加强自身修养，遇事不争、不躁、不怒，正确对待生活事件。其次， 护士应多接触患者，向他们讲解疾病的相关知识，说明不良情绪和心理对疾病的不良影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。了解患者心理反应，给予情感支持，耐心解释患者提出的问题，为患者解除种种疑虑。针对不同性格者，给予不同的心理疏导。
1.2.3 运动护理：
慢性慢性乙肝的治疗措施不仅是缓解症状，而且要提高运动耐量。对慢性慢性乙肝患者的适宜运动量规定目前尚无统一的标准。应结合患者的肝功能状况设定个体化的运动指标，逐步进行。
1.2.4 生活方式的健康教育：
改善生活方式，可降低肝硬化的风性。嘱咐患者戒酒、少食腌制不吃霉变食品，肥胖的患者应减轻体重，控制高血压、高血脂、糖尿病。慢性乙肝严重者可伴水钠潴留，低盐限水可降低其风险。短期的住院食品治疗常常无法改变其长期的饮食习惯，需指导患者坚持高蛋白、低脂、低盐饮食。指导患者定期称体重，测量腹围。
2.结语
运用罗伊适应模式对慢性乙肝的患者进行护理，笔者曾对患者护理前后的心功能NYHA分级、6min步行距离、SDSS评定（社会功能评定量表）等心功能指标进行了观察，发现有较为明显地改善。虽然尚缺乏大样本的对照研究成果，但在改善慢性乙肝患者的肝功能，提高临床疗效，改善生活质量已见端倪。因此，罗伊适应模式概念明确，符合逻辑，容易理解、掌握和应用，对临床护理工作有指导意义。
参考文献
[1]李雪华，许素莲，和强等.罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价[J].护士进修杂志，2008，23（3）：228～229.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（8）：710～725.