【摘 要】
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目的：膝关节僵直性功能障碍行传统的手术切开关节松解，切口大，术后血肿、神经损伤及再粘连常使手术效果不满意。本研究报告关节镜下与辅助小切口联合松解治疗膝关节僵直性障碍的
【出 处】
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全国骨科医师进修班50届庆典·骨科学术研讨会
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目的：膝关节僵直性功能障碍行传统的手术切开关节松解，切口大，术后血肿、神经损伤及再粘连常使手术效果不满意。本研究报告关节镜下与辅助小切口联合松解治疗膝关节僵直性障碍的应用及疗效。
方法：自2001年3月至2004年2月，采用关节镜直视下松解膝关节粘连僵直26例，男22，女4;年龄22-47岁，平均34.2岁;左膝11例，右膝15例;病程3个月-4年，平均12.6月;术前屈曲角度最大70°，最小0°，平均36.4°;伸直角度最大0°，最小-30°，平均-21.2°。病因：股骨干骨折术后11例，胫骨平台骨折8例，髌骨骨折4例，关节切开清理术后2例，类风湿滑膜切术后1例。手术方法：连续硬膜外阻滞麻醉，0.9％生理盐水3000毫升加入1克肾上腺素配成冲洗液，气囊止血带备用。髌腱旁内侧或外侧入路，用钝性穿刺棒先将髌上囊粘连带分离、切断，用电动削刨器彻底清除漂浮的粘连带或瘢痕组织，松解髌旁支持带，使髌骨活动度增加，再沿股骨髁向下用又形刀切割按顺序松解侧隐窝、胫股关节前方的粘连带及瘢痕组织，用蓝氏钳将切除的瘢痕组织取出。在关节内彻底松解后功能仍不能达到满意者，另取髌旁外侧小切口，分别采取肌外膜切断、股中间肌部分切断、髂胫束切断、股中间肌切除等方法，增加屈曲角度。术后CPM功能锻炼，辅以玻璃酸钠注射。
结果：术后随访1-35个月，平均随访21.6月，术后屈曲角度最小90°，最大135°，平均105°，较术前平均改善69°。采用Lysholm膝关节评分标准，从术前的平均45分(33～61分)恢复至随访时的89分(80～100分)。无一例出现伤口感染及神经损伤。
结论：关节镜下与小切口切开联合松解，可以将关节内、外粘连的问题较彻底解决，同时保留了关节囊的完整，利于功能恢复，是一个比较好的方法。
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