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目的:探讨乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者死亡原因及临床特征.
方法:以2008.1-2011.1收治的HBV-ACLF死亡患者为研究对象,详细收集患者性别、年龄、居住地、血型、HBV传播途径、HBV感染史、HBV基因型、是否有肝硬化基础、并发症等临床资料,通过死亡诊断及死亡证明等判断患者直接死亡原因,并分析患者临床特点.
结果:共有675例HBV-ACLF患者死亡,其中393例死于HBV-ACLF,男:女为5.55:1,55.7％的患者有HBV家族史,43％患者为首次就诊,49.36％患者有明确导致肝衰竭的诱因,主要为劳累、饮酒、药物及外科手术等;14.25％的患者HBV DNA为阴性.检测HBV基因型的115例患者中80％为C型.血清学标志物检测显示:HBeAg/HBeAb为+/-者占36.88％,-/+者占55.47％.死亡患者多集中于36岁～65岁之间(79.15％);肝衰前存在慢性乙型肝炎的有101例,其中79.21％(80/101)的患者在2月内死亡;肝衰前处于肝硬化代偿期、失代偿期的分别为86例、206例,2个月时死亡率分别为55.81％(48/86)、60.19％(124/206).肝衰竭并发症出现频率由高到低依次为电解质紊乱(393例,100％)、腹水(371例,94.40％)、肝性脑病(263例,66.92％)、原发性腹膜炎(202例,51.40％)、腹膜炎外其他感染(191例,48.60％)、胸水(144例,36.64％)、肝肾综合征(125例,31.81％)、消化道出血(114例,29.01％);慢性肝炎组患者肝性脑病发生率较肝硬化患者高,余并发症均低于后两组.肝性脑病居死因之首(39.19％),其余依次是:感染性休克(16.54％)、消化道出血(15.78％)、肝肾综合征(12.72％)、多脏衰(9.93％)、呼吸衰竭(4.33％)等,6名(1.53％)患者因突发心脑血管疾病去世;不同年龄段死因略有差异.
结论:肝性脑病是HBV-ACLF患者的首要死因,其次是;肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等并发症一旦出现,死于该并发症的几率较高.