目的:目前cN+甲状腺癌患者的颈部处理,国内外的学者基本达到一致,颈部淋巴结清扫是治疗颈部淋巴结转移癌的主要措施,而对cN0甲状腺癌患者的颈部处理,做与不做颈部淋巴结清扫及颈部淋巴结清扫的范围如何,国内外学者一直存在着争议。自2006年我们对颈部高危的cN0甲状腺癌患者进行前瞻性研究,以评价择区性颈清扫在cN0甲状腺癌患者的应用价值。方法:选择颈部高危的患者:(1)原发灶肿瘤最大直径≥2cm;(2)原发灶肿瘤侵犯被膜;(3)气管食管沟淋巴结出现转移;(4)超声检查侧颈淋巴结不除外转移者。在甲状腺领式切口的基础上将Ⅲ区、Ⅳ区淋巴脂肪组织清扫,取肿大的淋巴结行术中冰冻病理检查,如果冰冻结果发现转移癌则延长切口行患侧全颈清扫术;如果冰冻结果未发现转移癌,给予随诊观察;如果冰冻结果未发现转移癌,而石蜡病理发现转移癌,或者二期完成全颈淋巴结清扫,或者随诊观察。2006年8月至2011年6月63例符合入组条件。男性15例,女性48例。年龄14～67岁,中位年龄42岁。肿瘤大小4mm-40mm,中位值为17mm。按照2009年版UICC甲状腺癌分期标准,T1期9例,T2期5例,T3期47例,T4期2例。单侧甲状腺癌54例,双侧甲状腺癌9例。术前超声检查甲状腺原发肿瘤2厘米以下者为34例,2厘米(包括2厘米)以上者为29例;术前超声检查侧颈未发现淋巴结肿大29例,发现小淋巴结27例(不考虑转移性病变),发现淋巴结肿大不除外转移者7例。统计方法采用SPSS统计软件分析。结果:所以患者均为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结25例,隐性转移率为40%,其中18例术中冰冻病理证实,其余7例术中冰冻病理未发现,但在术后石蜡病理检查时发现淋巴结内转移癌,其中1例是冰冻淋巴结在石蜡连续病理切片时发现微小转移癌,其余6例均为冰余的淋巴结中发现转移癌,其中转移淋巴结1枚4例,3枚2例,4枚1例。冰冻病理证实转移癌的18例患者同期均行改良颈淋巴结清扫,而冰冻病理未发现转移癌,但在石蜡病理检查时发现转移癌的7例患者均给予随诊观察,未再行二次手术。63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯者49例,其侧颈淋巴结隐性转移率为47%(23/49),而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14%(2/14),经统计分析P=0.28;VI区淋巴结出现转移癌者35例,其侧颈淋巴结隐性转移率为54%(19/35),而VI区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21%(6/28),经统计分析P=0.008;原发灶肿瘤超过2厘米患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41%(12/29),而原发灶肿瘤2厘米以下患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38%(13/34),经统计分析P=0.799;术前超声检查侧颈淋巴结不除外转移的7例患者,3例出现隐性淋巴结转移,转移率为43%,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为39%(22/56),经统计分析P=0.856。Logistic回归分析原发灶肿瘤大小、原发灶肿瘤侵犯被膜、气管食管沟淋巴结转移和术前超声检查侧颈淋巴结状态预测侧颈淋巴结隐性转移的可能性,结果发现气管食管沟淋巴结转移和侧颈淋巴结隐性转移具有明显的相关性。结论:择区性颈淋巴结清扫在颈部高位cN0甲状腺癌患者中具有重要意义,能够及时清除侧颈潜在隐性淋巴结的转移,侧颈无隐性淋巴结转移患者的创伤可获最小化,建议气管食管沟淋巴结转移和肿瘤侵及被膜的患者行Ⅲ区、Ⅳ区淋巴结清扫。