【摘 要】
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目的 探讨OA的TKA术中对膝关节后方"过伸松解"补偿术后膝关节的屈曲畸形反弹.方法 46个老年女性骨性关节炎(两例为双侧膝),年龄63-74岁,术前被动伸角度 18°-35°、屈角度64°-93°.术中酌情截骨后对膝关节后方软组织结构充分松解,标准是装入试模后抬腿膝平直、压膝弹性被动过伸5°-10°左右,侧方松动范围在3毫米左右.结果 术后不用CPM,酌情给镇痛剂.术后第一天在医生指导下被动练习
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的 探讨OA的TKA术中对膝关节后方"过伸松解"补偿术后膝关节的屈曲畸形反弹.方法 46个老年女性骨性关节炎(两例为双侧膝),年龄63-74岁,术前被动伸角度 18°-35°、屈角度64°-93°.术中酌情截骨后对膝关节后方软组织结构充分松解,标准是装入试模后抬腿膝平直、压膝弹性被动过伸5°-10°左右,侧方松动范围在3毫米左右.结果 术后不用CPM,酌情给镇痛剂.术后第一天在医生指导下被动练习可达伸0°强,屈90°.指导患者主动练习至1周时,伸屈保持在0度-95度,第二周时,由于创口处在生长粘连期,练习难度和疼痛增加,要加大锻炼力度,否则屈伸角度易出现先大后小.在术后2周出院时本组患者伸屈角度达到0°-90°,出院后亦不能忽视膝关节主动伸屈练习,并持续不小于1个月.术后所有患者不用压沙袋或冰袋.讨论⒈TKA术后膝关节康复锻炼两周内要达到伸屈0°-90°.对伴有膝关节屈曲挛缩畸形的OA患者,可会在术后出现屈曲畸形反弹现象,即术后膝关节不能完全伸直.因此,截骨后对膝关节后方结构松解程度对术后康复时能否伸直有很大影响,适度的膝关节过伸松解可补偿术后膝关节屈曲畸形反弹,使膝关节伸直锻炼易于进行并达到完全伸直标准.⒉如果屈曲畸形不明显者,可轻微过伸松解(小于5°),屈曲畸形在10°左右时,过伸松解可在5°左右,屈曲畸形在20°左右时,过伸松解可在8°-10°左右.⒊阻碍术后伸直活动度的因素⑴膝后方软组织张力回弹、⑵软组织松解创面愈合粘连、⑶伸屈练习是在手术刀口和松解剥离创面愈合过程中进行的,软组织张力越小疼痛和不适越轻,活动越容易进行.结论为了防止伴有屈曲畸形的OA患者术后康复锻炼时出现不能完全伸直(屈曲反弹),并使康复易于进行,可以在术中对膝关节后方软组织视术前屈曲畸形程度行一定角度的过伸松解,有助于膝关节在术后康复期内得到完全的伸直.
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