论文部分内容阅读
目的：通过调查咳嗽变异性哮喘(CVA)患者吸入糖皮质激素(ICS)的依从性,进而了解其对患者气道反应性的影响,探讨患者治疗依从性差的原因并加以防范,以期获得最佳疗效.方法选取2004年以来我院诊断为CVA的门诊患者158例,均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的咳嗽变异性哮喘的诊断标准,男96例,女62例,年龄11～57岁,平均28岁,病程8周～4年.纳入标准：①近期无感冒病史,以往身体健康；③吸入激素达12周或＜3周者；③吸入激素治疗有效.全部患者均吸入布地奈德气雾剂,每次200μg,每日2次；按需吸入沙丁胺醇气雾剂,每次100μg,每日不超过6喷.依据患者治疗的依从性,将其分为2组：①依从组：患者能按医嘱规律用药,定期来院复诊,完成12周的疗程；②非依从组：患者在症状改善后即停止用药,吸入激素时间＜3周.2组患者均于吸入激素治疗开始后12周复查支气管激发试验,了解气道反应性的变化.结果：治疗依从性：失访6例.资料完整的152例患者中,按医嘱规律用药,定期复诊,完成12周吸入激素治疗者,即依从组92例,占60.5％；未按医嘱用药及复诊,吸入激素治疗＜3周者,即非依从组60例,占39.5％.症状控制情况：2组患者均在用药2周后症状明显改善或完全控制.非依从组治疗开始后12周内13例症状复发,复发率为21.7％,依从组无1例复发.气道反应性变化：依从组患者治疗后气道反应性明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.001)；非依从组患者治疗后气道反应性也下降,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05),但下降幅度小于依从组,二者比较具有显著性差异(P＜0.05).治疗依从性差的原因：对哮喘的本质不了解,认为症状消失,即疾病已治愈,不需继续用药者22例(36.7％),为治疗依从性差的主要原因；其他原因依次为担心激素副作用18例(30.0％)；嫌吸入装置操作麻烦7例(11.7％)；担心周围人知道自己病情5例(8.3％)；费用问题4例(6.7％)；其他原因4例(6.7％).结论：CVA一旦确诊,应及早吸入ICS,其目的在于控制症状,减轻气道炎症,降低气道反应性.一般不需口服或静脉应用激素,安全性高,疗效好.造成CVA治疗依从性差的主要原因系患者不了解哮喘的本质和ICS的药理特性,故加强对CVA患者的宣传教育和管理,建立和谐的医患关系,对提高治疗依从性,减少复发,尤其是防止CVA转变成为典型哮喘具有重要意义.