【摘 要】
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根牙龈退缩是常见的一类牙周病变，且是牙周治疗中的难点.本病例尝试采用改良侧向转位瓣结合腭侧结缔组织移植技术治疗Miller Ⅲ重度牙龈退缩.Miller Ⅲ类牙龈退缩完全根面覆盖极为困难，常规牙周手术治疗往往不能取得很好疗效.改良侧向转位瓣技术特别适合根方角化龈缺失，而邻牙牙龈条件较好的病例.本病例术后临床及牙周检查表明，术后取得了完全根面覆盖且美学效果较好，附着龈也有增宽.
【机 构】
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上海交通大学医学院附属第九人民医院
【出 处】
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中华口腔医学会第18次全国口腔医学学术会议
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根牙龈退缩是常见的一类牙周病变，且是牙周治疗中的难点.本病例尝试采用改良侧向转位瓣结合腭侧结缔组织移植技术治疗Miller Ⅲ重度牙龈退缩.Miller Ⅲ类牙龈退缩完全根面覆盖极为困难，常规牙周手术治疗往往不能取得很好疗效.改良侧向转位瓣技术特别适合根方角化龈缺失，而邻牙牙龈条件较好的病例.本病例术后临床及牙周检查表明，术后取得了完全根面覆盖且美学效果较好，附着龈也有增宽.
其他文献
患者女性,46岁,1周前发现左下后牙区疼痛不适,3日前加重,伴自发性隐痛,有冷、热水刺激痛,无明显咬物疼痛,疼痛夜间加重,放射至左侧头面部,36远中牙合面大面积龋洞,牙体缺损约三分之二,预留牙体约占牙体三分之一,远中龋损至牙龈水平,探针疼痛,髓腔穿通,冷热诊疼痛(+),叩痛(-),松动(-),颊侧牙龈扪诊正常,舌侧牙结石1°.36与37牙间舌侧可见多生牙,牙龈略有红肿,可见软垢,BOP(+),松动
患者女,21岁,就诊主诉右下后牙自发痛两天。现病史：两周前,右侧后牙曾有进食疼痛,冷热刺激痛,偶有轻微自发痛,发现右下牙龋坏发黑,两天前,自觉右下牙自发痛,夜间痛,冷热刺激疼痛加剧。经口腔检查和X线检查后诊断为16因隐匿龋引起慢性牙髓炎急性发作,47为深龋。拟行16行根管治疗后修复,47择期充填。治疗过程：16局麻,橡皮障隔离,显微镜下发现16近颊为3-1型根管,一次性根管治疗,树脂充填修复。
患者：王XX,女,40岁,以左上前牙缺损变色10余年为主诉来诊.口内检查见21牙体切1/3缺损,牙体变色,颜色较正常邻牙偏黄偏暗,切断见少许旧树脂充填物,舌侧见金属固位钉,探(-),叩(-),松(-),冷热测试无反应.X线片示：21已行不完善根管治疗,根充欠填,根尖未见明显暗影,牙冠不见高密度金属桩钉阻射影像.诊断为：21牙体缺损/根管治疗术后.
患者,男,35岁.15因窦道不愈合找不到根管而转诊.X 线片可见,髓腔通路偏向近中,髓腔内弥漫性钙化,中上段根管影像模糊不清,根尖段可见根管影.治疗中在手术显微镜下配合超声器械去除钙化物,6号锉疏通根管至根尖,完成根管预备和充填,患牙无症状,咀嚼功能正常,取得良好的根管治疗效果.
陶亮：男,35岁,14残冠。初诊：主诉：右上后牙缺损数月。现病史：右上后牙缺损数月,外院治疗未结束,建议来我院继续诊治。既往史：否认系统性疾病。检查：14残冠,髓腔开放中,轻叩痛,无松动,牙龈粘膜未见明显异常。
患者韩×,女性,29岁 患者右下后牙数月前,因疼痛于外院行"牙髓治疗",症状缓解一段时间后,仍有咬合痛,近2月来自觉疼痛明显,不敢咬物.46k面牙色充填体,无龋坏,无探痛,叩痛(+),不松动,牙龈轻度红肿,根尖区无红肿,颊侧未见窦道口.X线片冠部高密度充填体影达髓腔,根管内可见根充物影像,近远中根根中部可见侧穿影像,髓底完整,根尖周可见低密度影.CBCT检查可见MB、DL根中部侧穿,根尖区可见根管
刘某,男,28岁主诉：刷牙出血一年.现病史：一年前自觉刷牙出血,无自发性出血.既往史：否认全身系统性疾病.临床检查：口腔卫生较差,牙龈暗红、质软、肿胀.探诊深度以5-6mm为主,个别牙达7-8mm,出血指数3-4,根分叉病变Ⅰ°-Ⅱ°,多数牙松动Ⅰ°-Ⅱ°.曲面平展片可见13-22牙槽骨吸收至根尖1/3,余牙牙槽骨吸收达根长1/2.38水平阻生、48低位阻生.
目的：利用富自体浓缩生长因子(CGF)和自体骨同期获得牙周软硬组织增量。方法：本病例首次报道了一例需正颌手术、牙龈为薄龈型同时伴有下前牙唇侧骨开裂的正畸病人，在正颌手术同期，利用CGF和自体骨同期完成下前牙牙周软硬组织增量的治疗。术前及术后12天、1、3、6、12月拍摄口内照片记录软组织增量的美学效果，术前及术后3、6、12月拍摄CBCT以测量骨组织的变化。
牙周-牙髓联合病变(Periodontal-Endodontic Combined Lesions)是临床较为常见的一类难治性疾病，即患牙同时存在牙周病损及牙髓病损，且两个病损已相互融合。临床上，由于牙周病损及牙髓病损相互融合，明确的分型诊断较为困难。但目前研究表明，牙髓源性的病损预后较好，牙周源性及并存型的预后较差，因此，临床上对这类疾病的分型诊断非常重要。
此患者为典型的不良修复体侵犯生物学宽度引起的牙龈炎症及牙槽骨的破坏吸收。正常状态下，龈沟底至牙槽嵴顶的距离恒定，称为生物学宽度，一般2mm左右。临床上冠折达龈下的牙齿，只做牙龈切除术，而没有去除部分牙槽嵴，修复完成后常出现牙龈增生、红肿等炎症表现以及牙槽骨的吸收。牙冠延长术是通过手术，降低龈缘位置、暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，有利于牙齿的修复。