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目的：探讨经皮肾穿刺造瘘联合Ⅱ期手术治疗结石性脓肾的安全性和疗效.方法：26例结石性脓肾患者(我院2010年2月～2013年3月),皆因上尿路结石梗阻继发感染所致；CT及B超检查均提示患肾不同程度积液,内密度、回声不均,肾皮质变薄,其中8例并发肾周积液或积脓.IVU及肾脏ECT提示患肾功能不同程度受损.26例均先行Ⅰ期患侧经皮肾穿刺造瘘术,留置F8肾造瘘管；术中均取穿刺液送细菌培养及药敏实验.引流1-4周,感染控制后,再行Ⅱ期取石术.其中14例行Ⅱ期标准通道经皮肾镜取石术,8例行Ⅱ期经尿道输尿管镜下钬激光碎石术,4例行Ⅱ期行经皮肾镜联合经尿道输尿管镜下碎石取石术,术后留置输尿管支架管.术后3～5 d拔出造瘘管,1～3个月后拔除双J管.结果：26例患者中,男性10例,女性16例,年龄26～67岁,其中输尿管结石10例,肾结合并石输尿管结石16例,结石直径大小0.8～3.0cm；Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘术后1例患者出现高热,持续1d,余术前发热患者经Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘引流术后体温均恢复正常.Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘引流液培养结果：大肠埃希菌12例,变形杆菌4,铜绿假单胞菌2、克雷伯菌1,金黄色葡萄球菌2,阴性5例.Ⅱ期经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜下钬激光碎石术均获成功,无术后大出血,无脓毒血症以及感染性休克等严重并发症发生.术后行CT检查未见明显残石影,随访1～12个月,双肾ECT提示12例患肾功能完全恢复,余患者肾功能均有不同程度的改善.结论：Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘引流术后再行Ⅱ期标准通道经皮肾镜取石术或输尿管镜下经尿道钬激光碎石术治疗结石性脓肾安全、有效,保肾率高.主要体现在：可以在经皮肾穿刺造瘘引流术中直接留取引流液送细菌培养及药敏试验,提供病原菌信息,用于指导敏感抗生素的应用,以致感染得到及时有效控制；Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘引流,肾内脓液得以快速引流出体外,减轻患肾集合系统的压力,有利于肾内炎症的消散,从而迅速改善患者全身情况,尤其对高热,寒战患者疗效明显；通过导尿管及肾造瘘管引流量的观察及抗感染后患肾转归情况,可提供Ⅱ期手术时机.Ⅱ期手术时保持术中肾盂内低压状态和尽量缩短手术时间是减少术中、术后出现菌血症、脓毒血症、感染性休克等并发症的两大关键.