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本文报告了1例右、左冠状动脉痉挛致反复晕厥的病例资料,本例患者胸闷发作时出现典型心电图ST段抬高,同时经药物治疗后恢复正常,住院期间反复发作,多次心电图记录类似改变,冠脉造影检查冠脉基本正常,因此可确诊由冠脉痉挛所致变异型心绞痛,同时患者发作持续时间长,出现低血压、意识丧失,发作后肌钙蛋白升高,考虑长时间冠脉痉挛导致了心肌梗死。治疗方法多以阿托品及多巴胺针对症治疗,同时辅助心肺复苏术。关于变异性心绞痛的治疗,目前的观点较为统一,应予硝酸酷类药物与钙拮抗剂联合应用,本例合用大剂量合心爽和依姆多片后症状仍不能缓解,联合拜新同后症状缓解,提示严重病例合用不同类CCB可增加疗效。
近来有人提出,本症多为良性转归,本例患者无明显诱因下突发起病,发病期间症状严重,期间曾经建议ICD治疗预防室颤,但出院后病情始总稳定,目前随访1年半,无再次发作,能从事日常工作,结合笔者经验及复习国内数十例病案报道,无论是否合并房室阻滞、晕厥等严重症状,均预后良好,提示本病长期预后好。