专案改善项目在提高护理文件书写质量中的应用

来源 :2019中国肿瘤学大会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xphant888
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  目的 护理文件是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的文字记载,是临床护理工作的重要组成部分,是具有法律效力的医疗档案资料和重要的印证材料。护理文件书写质量是衡量护理服务水平和技术水平的重要依据,通过开展科室“专案改善项目”,提高护理文件书写质量。方法 基于质控检查中存在的问题,科室成立专案改善小组,采用PDCA 方法开展“提高护理文件书写质量”专案改善项目。通过对2017 年10-12 月科室质控48 份护理文件查检出的38 个问题进行现状分析,找出主要问题存在于体温单、护理记录单、入院评估单等方面;针对存在问题,科室全体护士进行头脑风暴,找到出现问题的相关因素绘制鱼骨图并逐一分析,找出主要原因为:护士专业知识缺乏,科室缺乏特色、细化的护理文件书写标准,护理文件书写培训不足和质控督查不足。
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