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术中发现和识别泌尿系统损伤对于医患而言都很重要，可以降低诉讼风险。因此，对妇科手术的泌尿系统损伤应予重视，鉴别其高危因素，充分预防，实现早期诊断，以便早期治疗。本文就妇科手术泌尿系统损伤的预防和诊断进行总结。
妇科手术泌尿系统损伤的预防和诊断
【摘 要】
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术中发现和识别泌尿系统损伤对于医患而言都很重要，可以降低诉讼风险。因此，对妇科手术的泌尿系统损伤应予重视，鉴别其高危因素，充分预防，实现早期诊断，以便早期治疗。本文就妇科手术泌尿系统损伤的预防和诊断进行总结。
【机 构】
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中国医学科学院 北京协和医学院
【出 处】
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第十二届妇产科学新进展学术大会暨华润会议
【发表日期】
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2016年5期
其他文献
生殖道瘘是指生殖道与附近器官(主要指泌尿道和肠道)之间形成的异常通道,以尿瘘、粪瘘多见.多表现为膀胱阴道瘘、阴道直肠瘘、输尿管阴道瘘等,少数为先天出现,大多数为医源性,可造成患者身心痛苦,增加医患纠纷,故微创治疗生殖道瘘是医患双方追求的目标.
妇产科手术有经腹和经阴2种途径,这2处的切口部位如果难愈合,部分病因可能是由于切口深部不断地有异常分泌物流出通向体表,形成体表切口的病理管道,也就是所谓的窦道或瘘管,导致体表切口不易愈合.当体表切口的窦道或瘘管周围缺乏足够的软组织时,处理更加棘手.本文复习近年来的相关文献资料,对妇产科术后出现的体表切口处的各种窦道和瘘管进行了总结.
压力性尿失禁(SUI)手术方法有百余种,主要分为三类:耻骨后尿道悬吊术(retropubic urethropexy)、悬吊带术(pubovaginal sling)和膀胱颈旁填充剂注射.耻骨后尿道悬吊术和悬吊带术被业内公认为手术治疗女性SUI的有效方法,悬吊带术因其微创、有效,是治疗SUI的一线手术方法.
国际尿控学会将膀胱过度活动症定义为尿急,伴或不伴有急迫性尿失禁,常合并尿频和夜尿的一组症候群,与压力性尿失禁的症状有重叠.诊断OAB时应排除代谢性疾病(糖尿病)和其他病理情况(泌尿系感染、结石和间质性膀胱炎).女性OAB发生率较高,随年龄增加有升高趋势.OAB对患者的行动能力、心理健康、社交活动及性生活、处理家务能力具有不良影响,严重降低了患者的生活质量.
有些情况下，尽管患者疼痛很剧烈，却找不到明确病因，称之为慢性盆腔痛综合征。此时疼痛的感知可能局限于一个器官或者几个器官，甚至出现全身系统症状。尽管疼痛的外周神经传导机制仍然存在，但是中枢神经系统的痛觉致敏现象可能在疼痛的病理生理机制中更为突出。慢性盆腔痛病因分类复杂，涉及多个学科，可单独存在，也可合并存在。详细的病史采集和全面的体格检查是诊断和鉴别诊断的基础。评估和处理慢性盆腔痛面临巨大挑战。
创伤(trauma)主要指机械力作用于人体造成的损伤,组织修复和伤口愈合大致经历3个基本阶段:炎性反应;组织增生和肉芽形成;伤口收缩与瘫痕形成。伤口愈合分为一期愈合和二期愈合。伤口修复必须经过炎性反应和细胞增生的一系列变化，其中任何一个环节受到干扰，伤口就不能顺利修复，减少手术部位感染，创口处理包括清创术、抗生素、体液的调整、营养供给。
术后导致DVT形成的危险因素包括患者自身因素和手术相关因素两个方面：患者自身因素和手术相关因素。美国胸科医师学会及ACOG均推荐根据患者危险分层术后采取相应的血栓预防措施，因此，预测术后DVT形成的风险至关重要。总之，无预防措施时，盆腔手术后DVT发生率较高，应引起重视。年龄5060岁以上、恶性肿瘤手术、手术时间长、卧床时间长等都是形成DVT的高危因素。对每个患者进行危险分级并采取相应预防措施是减
粘连是指在两个组织表面形成的异常纤维组织连接，通常由邻近组织或器官在术后愈合过程中形成。粘连形成的关键因素是纤溶能力的病理性下降。文献分析粘连形成的高危因素有手术的复杂程度;术中腹膜创伤;其他术前并发症。粘连的预防包括手术技巧及粘连的预防、预防粘连的辅助方法、手术原则。
瘢痕子宫是个广义的概念,任何手术对子宫造成的创伤均可以形成瘢痕.如最常见的剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌症部分切除术、子宫中隔切开术、人工流产手术等.由于子宫瘢痕形成,子宫完整性破坏,同时,瘢痕处组织的愈合不良,特别是内膜和肌层的联合损伤,增加了异常着床以及妊娠后子宫破裂的风险.特别是近来二胎政策放开,更多的剖宫产瘢痕子宫面临着再次妊娠的问题,因此瘢痕子宫,特别是剖宫产瘢痕子宫再妊娠的风险评估
妇科腹腔镜手术中出血的类型主要分为血管损伤和脏器创面渗血两种。血管损伤包括腹壁血管损伤、脏器血管损伤、腹膜后大血管损伤等。脏器创面渗血包括子宫、卵巢、输卵管表面，盆壁组织表面血管损伤等。腹腔镜下止血，手术器械精细，止血更准确;镜头具有放大作用，分辨出血点更清楚;可以利用冲洗吸引器随时冲洗，局部暴露观察效果好;CO2形成腹内压力，有利于微细血管渗血的止血等。