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目的:探讨主动脉瓣反流特点对成人非限制性室间隔缺损(VSD)合并右室流出道狭窄(RVOTS)含肺动脉狭窄者形态学及血流动力学影响的特点,总结其规律性变化.
方法:从2004-9-8到2014-6-12,在本院就诊的成人非限制性VSD合并RVOTS者67例,男33例,女34例,平均年龄22.22±9.42岁(15～60岁).52例经手术证实,5例经CT造影证实,另10例未接受CT造影等"金"标准影像学检查或手术治疗.将患者根据主动脉瓣反流(AR)程度分为AR中量以下组(n=54,80.60％)和AR中量及以上组(n=13,19.40％).比较两组患者一般信息和源于超声和CT等影像学技术的形态学参数的差别.分析主动脉瓣反流(AR)程度、方向、性别及年龄与左心房室和右心房室大小、房室瓣频谱形态、三尖瓣及肺动脉瓣反流峰值流速与压差、下腔静脉宽度、心胸比率、肺充血与肺淤血程度和McGoon比值等指标的关系.
结果:成人非限制性VSD合并RVOTS者合并不同程度AR者占57％(38/67),中量及其以上占34％(13/38),3例超过50岁和5例合并轻-中度肺动脉高压者全部合并中-大量AR;AR反流束冲向右室者占21％(8/38),冲向双室但以右室为主者占11％(4/38),冲向双室者占45％(17/38),冲向双室但以左室为主者占3％(1/38),冲向左室者占21％(8/38).同AR中量以下组相比,AR中量及以上组左室舒张末内径(LVIDD,P＜0.001)、左房收缩末内径(LAISD,P＜0.001)、右室舒张末内径(RVIDD,P＜0.05)、右房收缩末内径(RAISD,P＜0.001)及心胸比率(P＜0.01)均增大,而肺动脉正向血流峰值流速及压差则降低(P均＜0.05).4例肺动脉平均压(肺动脉瓣反流峰值压差)超过21mmHg者均在AR中量及以上组.AR中量及以上组病种分类中肺动脉闭锁(23％vs2％),房室大小中右心及左室增大和全心增大(69％vs2％),三尖瓣反流(62％vs41％)且中量及以上者(23％vs6％),肺动脉瓣少到中量及以上反流(23％vs2％),二尖瓣(56％vs41％)及三尖瓣(83％vs50％)正向血流频谱形态异常,肺血多(56％vs2％)肺淤血(33％vs4％),下腔静脉增宽(31％vs19％)和降主动脉出现逆向血流比率均更高.与AR程度正相关:降主动脉血流方向(r=0.64,P＜0.001),年龄(r=0.29,P＜0.05);与AR程度×年龄正相关:LVIDD(r=0.75,P＜0.001),LAISD(r=0.69,P＜0.001),肺动脉瓣反流程度(r=0.73,P＜0.001),肺淤血(r=0.62,P＜0.001);与AR程度×方向1(冲向左室为小,冲向右室为大)×年龄正相关:肺动脉反流峰值压差(r=0.74,P＜0.05),下腔静脉宽度(r=0.65,P＜0.001),性别(r=0.33,P＜0.01);与AR方向1负相关:McGoon比值-CT(r=-0.48,P＜0.05);与AR方向1×年龄正相关:心胸比率(r=0.50,P＜0.001);与AR程度×方向2(冲向右室为小,冲向左室为大)正相关:肺充血(r=0.63,P＜0.001);与AR程度×方向2×年龄正相关:RAISD (r=0.52,P＜0.001),二尖瓣频谱形态(r=0.52,P＜0.01),三尖瓣频谱形态(r=0.41,P＜0.05);与AR方向2×年龄正相关:RVIDD(r=0.38,P＜0.0),三尖瓣反流程度(r=0.48,P＜0.01),三尖瓣反流压差(r=0.52,P＜0.05).
结论:主动脉瓣反流在成人非限制性VSD合并RVOTS者中发生率高,其程度、方向和患者年龄单独或共同作用,不同程度影响各房室大小、双室舒张功能、瓣膜功能和肝淤血等,严重时甚至可导致出现肺淤血和轻度肺动脉高压,需引起临床足够的重视;其中,引起左室扩大(相当于训练左室)和肺淤血(可促进肺血管的发育)可能对患者有益:有利于其长期存活并延长其适合根治手术的时间窗.