目的明确超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞时罗哌卡因的最低有效浓度。方法选取50名急诊行上肢手外科手术患者,选择超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞的患者(男女各25例),20ml的罗哌卡因以0.325%为起始浓度、0.025%为等差间隔,up & down序贯法测定其最低有效浓度,以及围麻醉期并发症,并记录局麻药的作用持续时间及患者满意度。结果男女患者的年龄及IBM差异无显著性。20ml罗哌卡因行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞时的EC50为0.255%(95%CI:0.235-0.276%);EC95为0.325%(95%CI:0.295-0.451%)。其中0.25%(近似于EC50)和0.325%(近似于EC95)罗哌卡因的感觉阻滞时间分别为6.58±1.37h和9.5±2.5h;痛觉阻滞时间分别为8.81±2.05h和9.5±2.5h;运动阻滞时间分别为8.25±1.11h和8.5±1.5h。并发症的发生率为呼吸困难2%,声嘶2%,Horner综合症4%。讨论:近年来随着神经刺激仪和超声显像技术的应用,外周神经阻滞的成功率和安全性已得到了极大的提高。在临床中我们遇到的急诊手外科病人,首先是要保证臂丛阻滞的麻醉效果,又要减少麻醉相关的不良反应,因此我们选择了超声引导下的锁骨上神经阻滞。因为锁骨上这一水平的臂丛神经簇包含了所有分布于上肢的神经干/股,且呈一完整的圆形,在超声引导下清晰易见,同时操作方便、安全有效,不仅为急诊手术保证了麻醉效果,还争取了时间。由于罗哌卡因有感觉、运动分离的特点,有利于术后尽早恢复运动功能、评价神经损伤、进行康复锻炼,但罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的最低有效浓度却尚未十分明了,因此我们设计了一个前瞻性、双盲的序贯队列研究,来明确罗哌卡因在超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞中的最低有效浓度。在本研究中,我们采用了20ml的局麻药体积,虽然大部分的超声臂丛阻滞多采用25-30ml[1,2]或0.5ml/kg[3,4]的局麻药容量,但研究已证实超声的确能明显减小局麻药用量[5],而Soares LG等人[6]的研究也显示:在超声引导的锁骨上臂丛神经阻滞中,只要针尖落在"角袋"结构内,15ml的局麻药即可达到手术麻醉的要求。同时,由于急诊手外伤的患者常较瘦小,且多合并失血、感染等问题,对局麻药的耐量减小,因此在需要统一局麻药体积的情况下,笔者遂将20ml作为一个折中的选择。但Edel Duggan等人[7]通过超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞,得出的结论却颇出人意料。Edel Duggan同样运用up & down序贯法,对21位患者使用1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液时所需的最小有效容积进行研究,所得出的ED50和ED95分别为23ml和42ml,结论竟与传统的异感法或神经刺激仪法的用量无异。这可能与针尖定位有关,Edel Duggan等人采用了在角袋内注药的方法,不易于使整个臂丛漂浮于药液中;而本研究则选择了在臂丛鞘内的下方注药,常可见整个臂丛漂浮甚至被环绕于药液中,故此减小了局麻药的用量。本研究得出的20ml罗哌卡因在经超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞时的EC50为0.255%(95%CI=0.235-0.276%),EC95为0.325%(95%CI=0.295-0.451%)。而在Fredrickson等人[2]的研究中,20ml罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛阻滞的EC50/EC95分别为0.15/0.34%(95%CI=0.13–0.30/0.29–0.43),但这一数值仅仅是在肌间沟置管后于喉罩全麻下行肩关节术后的PACU有效镇痛浓度,故低于本研究中可耐受手术疼痛的最低有效浓度。同时,唐毅等人[8]运用神经刺激仪进行锁骨上臂丛神经阻滞,所得出30ml罗哌卡因的EC50为0.295%(95%CI=0.276-0.316%)。可见同样对于锁骨上臂丛神经阻滞,超声引导较之神经刺激仪可进一步减少局麻药用量。