【摘 要】
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静脉血栓栓塞(VTE)是肿瘤患者不良预后的一个常见原因.VTE风险因肿瘤类型、分期和分级、肿瘤治疗和支持治疗而异,也因患者特征包括年龄、种族、遗传性和获得性合并症而不同.对所有住院的肿瘤患者和高危的门诊患者都应给予VTE预防.低分子量肝素(LMWH)仍是活动性肿瘤患者VTE的首选药物.只要有肿瘤活动证据或患者正接受肿瘤治疗,都应持续抗凝.直接口服抗凝药治疗肿瘤相关性血栓形成的疗效仍未完全明确.针对
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静脉血栓栓塞(VTE)是肿瘤患者不良预后的一个常见原因.VTE风险因肿瘤类型、分期和分级、肿瘤治疗和支持治疗而异,也因患者特征包括年龄、种族、遗传性和获得性合并症而不同.对所有住院的肿瘤患者和高危的门诊患者都应给予VTE预防.低分子量肝素(LMWH)仍是活动性肿瘤患者VTE的首选药物.只要有肿瘤活动证据或患者正接受肿瘤治疗,都应持续抗凝.直接口服抗凝药治疗肿瘤相关性血栓形成的疗效仍未完全明确.针对中心静脉导管(CVC)相关性VTE应给予抗凝治疗,除非不再需要CVC.最近研究表明,抗凝治疗可能也适用于持续性血小板减少或实体肿瘤脑转移的患者.复发性VTE的处理包括确定复发的原因、消除潜在的危险因素.
其他文献
造血细胞移植(HCT)是治疗多种恶性血液病的基础,但是移植相关的并发症和致死性限制了在老年人群中的应用.生物学或按日历年龄问题已不再是HCT的屏障,因为在过去的十年里,移植的应用有很大的增长,增长的部分主要是在生命中的第8个10年做移植的人群.对可移植的候选老年患者进行生理学年龄或一般健康状况的评估需要系统的方法,包括对功能和合并症的评估,往往通过老年医学评估(GA)来完成.GA由共患病测定、功能
自然杀伤(NK)细胞功能在许多活化型和抑制型受体之间调节达到很好的平衡,其中杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIRs)最具多态性,获得全面研究.KIRs认可NK细胞去识别靶细胞上HLA I类分子的下调或缺失(被称为迷失自我),该现象通常可在病毒感染细胞或肿瘤细胞中观察到.因为KIR和HLA基因定位于不同的染色体,在异基因环境下,如造血干细胞移植之后,表达抑制型KIR的供者NK细胞,能够对这种迷失自我识别
肠道移植物抗宿主病(GVHD)对于成功的异基因造血细胞移植仍然是重大的障碍.肠粘膜包含肠道的内衬,并与居于肠腔内的共生微生物保持着接触,最近的进展明显增进了对肠粘膜和肠内微生物群相互作用的理解.对移植后宿主粘膜组织和共生者的变化一直在研究,对粘膜免疫和肠道菌群的激烈见解现正转化为预防和治疗急性GVHD新方法的临床试验.在本篇综述里,总结了急性GVHD期间有关肠粘膜方面的新近发现.
CLL的治疗最近取得前所未有的突破,批准几种靶向药在一线、复发难治和高危的CLL的临床应用.传统上,CLL的一线治疗方案为联合化疗(氟达拉滨,环磷酰胺,苯达莫司汀,苯丁酸氮芥)和CD20单抗(利妥昔单抗rituximab,奥法木单抗ofatumumab和obinutuzumab).选择性抑制CLL增值和存活的重要通路治疗手段的发现使现代研究飞速进展.尽管有相当大的进步,但是很多还是未知的,最佳治疗
新型小分子抑制剂的优势已经改变了慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的治疗方法.这些治疗方法越来越多的应用于复发的患者、17p缺失的患者、最近也作为未治疗的CLL患者的一线治疗.此外,许多这些新药都是口服制剂,比化疗免疫治疗显著减少骨髓抑制.然而,这些新药有一些独特的毒性,临床医生用药前必须熟悉这些毒性.还有二代试剂的持续开发,具有比美国食品和药物管理局(FDA)批准的化合物更小的毒性及应用前景.此外
1名61岁的有慢淋病史的患者突然感觉自己极度疲劳、盗汗.3年以前他被诊断为慢淋,是在常规血象检测基础上诊断的,没有其它合并症.体格检查发现有颈部和腋窝淋巴结2～3厘米肿大,脾肋下可触及,血常规的结果是淋巴细胞比例增多、血小板减少、贫血,预后指标检测FISH查13q-阳性,伴有IGHV突变.这个时候,就会思考这个病人的最佳治疗方案.
慢性淋巴细胞白血病是一种异质性疾病,许多预后因素已经识别来较好的判定病人的预后.几十年来,Rai和Binet的临床分期系统一直是临床管理病人的基础和主要指标.慢淋的遗传学、生化指标以及二代测序的出现提供了很多可以预测其预后的指标.基于这些知识,几个预后评分系统产生,主要用来预测总生存和不治疗的存活情况.这些预后评分系统是在化疗和化学免疫治疗时代产生的.因此,评分系统在新药时代需要被验证.尽管慢淋的
对慢性髓性白血病(CML)患者进行的BCR-ABL1转录本分子检测,现被用来评估酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的治疗反应,其中包括了评估治疗失败而进行治疗调整.因此,很多医学中心都采用了基于国际化参考比值的分子检测技术来检测BCR-ABL1水平.然而,即使有标准化的流程,检测本身仍然会存在一定程度的固有变异.这意味着临床医师在通过基于BCR-ABL1截断值进行评估时需额外留意此类变异.目前,达到并维持
目前已经有多种酪氨酸激酶抑制剂(TKI)可用于治疗慢性髓性白血病.无论是使用伊马替尼还是其他二代TKI,多数患者经过初始治疗后都能获得满意的疗效,但仍有部分患者需使用其他TKI进行序贯治疗.这种序贯治疗策略可以是被动式的(比如,当患者对初始的治疗出现耐药或是不耐受),也可以是预见性的(比如,虽已取得良好的治疗结果但仍未达到“最佳”的程度).目前TKI序贯治疗已成为标准的临床实践,并且序贯治疗的适当
肥胖和炎性肠病(IBD)都是系统性炎症性疾病,通过相似的机制倾向于形成动脉或静脉血栓.肥胖和IBD是导致血栓形成风险持续升高的慢性危险因素,IBD的血栓形成风险还与疾病严重程度相关.由于缺乏高质量的临床证据指导治疗决策,预防及治疗肥胖和IBD患者的血栓形成均从常规抗凝指南推断而来.肥胖改变了某些抗凝药物的药物动力学,而IBD患者因抗凝药所致胃肠道出血风险增加而提高了管理难度.对于静脉血栓原因未明的