【摘 要】
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胆道系统肿瘤(biliary tract cancers,BTC)年发病率各地区差异较大,全球发病率为(1～2)/10万,而中国为(4～5)/10万,5年生存率在5％以下,总体预后极差.手术作为唯一的潜在治愈手段,只有10％的病人确诊时有机会.对于晚期BTC,GC方案(吉西他滨联合顺铂)是一线标准治疗,但生存获益有限,NG方案(纳米紫杉醇联合吉西他滨)正在进行临床试验.既往有荟萃分析显示辅助化疗对
【出 处】
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第二十一届全国临床肿瘤学大会暨2018年CSCO学术年会
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胆道系统肿瘤(biliary tract cancers,BTC)年发病率各地区差异较大,全球发病率为(1～2)/10万,而中国为(4～5)/10万,5年生存率在5％以下,总体预后极差.手术作为唯一的潜在治愈手段,只有10％的病人确诊时有机会.对于晚期BTC,GC方案(吉西他滨联合顺铂)是一线标准治疗,但生存获益有限,NG方案(纳米紫杉醇联合吉西他滨)正在进行临床试验.既往有荟萃分析显示辅助化疗对BTC术后有生存获益,肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocareinoma,ECC)和胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)应用吉西他滨联合卡培他滨辅助化疗,序贯卡培他滨同步放疗安全有效.2017年卡培他滨辅助治疗的结果公布,总体生存期从36个月延长至51个月,现已作为IA类证据推荐.随着对肿瘤免疫微环境认识的不断深入以及现代免疫治疗的快速发展,为晚期BTC病人的系统治疗带来新希望.这种新型治疗手段通过增强病人的免疫系统(尤其针对肿瘤特异性抗原)来对抗肿瘤.免疫治疗选择性强,较传统化疗毒性小,可能疗效更持久.本文简要回顾BTC相关免疫和免疫治疗,包括目前已完成的和正在探索的研究,以期为BTC的综合治疗提供线索.
其他文献
神经内分泌肿瘤这个小瘤种，经过10余年的发展从大杂烩的小型研究逐渐演变为设计良好的安慰剂对照的大型研究，从而诞生了SSAs，靶向药物等经典的内科治疗手段，其中更是得益于病理诊断的不断更新。今后研究的方向应当从精准医学的角度，更深层次的挖掘增殖的差异、不同原发灶的差异背后蕴含的分子生物学的特征。相信在不久的将来，随着对神经内分泌肿瘤分子分型的进一步了解，神经内分泌肿瘤的患者可以接受更加个体化的治疗，
黑色素瘤是免疫治疗的模型,免疫治疗在转移性黑色素瘤的成就代表实体瘤治疗的未来发展方向.尽管黑色素瘤免疫治疗开展得如火如荼,但在为患者进行治疗方案选择时要拨开云雾具体分析,鉴于PD-1/PD-L1和CTLA4抗体具有效率低、起效慢但一旦有效疗效持久的特点,因此为使患者在最大限度受益的同时避免巨额医疗资源的浪费,合理筛选患者至关重要.对于提到的肿瘤抗原(突变负荷)、免疫识别及抗原递呈、PD-Ll表达、
胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)是一组具有神经内分泌分化,表达突触素(Syn)和嗜铬粒蛋白A(CgA)的恶性上皮性肿瘤,包括分化好神经内分泌瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,pNET)和分化差神经内分泌癌(pancreatic neuroendocrine carcinoma,pNEC).pNEN
以TNM分期为基本，Ⅲ期NSCLC大致分为以下三大类:一是T分期较晚，N分期较早以肺尖癌为代表的患者群;二是Ⅲa(N2)NSCLC以手术为基本治疗患者群;三是其他以化放疗同步治疗为基本治疗的患者群。就此三大类Ⅲ期NSCLC治疗现状，放疗参与的思考和临床探索进行介绍。
近年来,肿瘤免疫治疗已经成为继手术治疗、放射治疗和化疗药物治疗之后最引人注目的治疗手段.免疫检查点抑制剂可通过增强T淋巴细胞的功能进而促进机体抗肿瘤免疫,杀伤肿瘤细胞.目前,已有多种免疫检查点抑制剂被FDA批准用于黑色素瘤、肺癌、尿路上皮癌、膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤的治疗.本文旨在探讨放射治疗联合免疫检查点抑制剂的机理、联合治疗疗效与毒性的基础研究与临床研究证据。
综合治疗仍然是早期HL特别是预后不良Ⅰ-Ⅱ期的标准治疗原则,单纯化疗并非Ⅰ-Ⅱ期HL的标准治疗方案.综合治疗和单纯化疗比较,显著提高了无病生存率或无进展生存率,在预后不良早期HL,综合治疗进一步提高了总生存率.对于预后好早期HL,更长周期单纯化疗可能取得较好疗效,但毒副作用增加,缺乏和短疗程化疗加低剂量受累野照射的随机对照研究.
自2014年首个程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein1,PD-1)抑制剂批准用于治疗晚期黑色素瘤以来,目前已经有5个免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)、两个嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cell,CAR-T)产品用于肿瘤治疗,适应证已覆盖血液系统肿瘤和10
中国临床试验概况在过去的几十年,中国恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年攀升,极大地威胁着人们的健康,同时也推动了肿瘤药物研发市场的快速发展.手术、化疗、放疗作为传统肿瘤治疗手段的基石,效果仍然差强人意.近年来,免疫治疗异军突起,特别是PD-1/L1抑制剂的成功,使得肿瘤治疗实现了跨越式的进步,肿瘤免疫治疗也成了目前最热门的领域.
全身系统治疗是Ⅳ期NSCLC的主要和首选治疗手段.目前铂类双药联合化疗方案的疗效为:总有效率25％～35％;至肿瘤进展时间4～6个月;中位生存时间8～10个月,1年生存率30％～40％;2年生存率10％～15％.对于具有EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC,酪氨酸激酶抑制剂(TKI)包括厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼和阿法替尼,已经被推荐作为首选Ⅰ线治疗.既往多项大样本Ⅲ期随机对照研究显示TKI一线治疗
免疫治疗作为晚期恶性肿瘤治疗的重要手段之一,以其较高肿瘤响应率及较低副作用的优点,受到国内外肿瘤领域研究者的广泛重视并取得了重大进展,其中,以PD-1/PD-L1负性检查点为代表的单克隆抗体,在晚期恶性肿瘤治疗中取得巨大成功.截至目前为止,已有Pembrolizumab、Nivolumab、Atezolizumab等多种PD-1/PD-L1单抗获批用于治疗恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌及头颈部肿瘤等瘤