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目的：新辅助放化疗后行根治性手术是局部进展期直肠癌(T3-4和/或N+)的标准治疗模式,术后病理为ypT3的患者被认为肿瘤对放化疗反应差.ypT分期显示的是肿瘤在放化疗后的浸润深度,ypT3即肠周脂肪组织中或浆膜下残存肿瘤细胞,但不能显示出肿瘤残留的多少.肿瘤退缩分级(TRG)是根据放化疗后肿瘤细胞数量与纤维化的比例定义的评分体系,多数研究显示其与直肠癌放化疗后的预后相关.本研究旨探讨TRG评分能否作为直肠癌放化疗后ypT3患者的预后因素.方法：回顾性分析了2006年至2013年本中心325例接受新辅助放化疗及手术的局部进展期直肠癌患者,由2名专科病理医师独立进行病理分析.在这些患者中,143例术后病理为ypT3期.TNM分期及TRG评分采取AJCC第7版标准.TRG0(完全反应)为无活的癌细胞残留,TRG1(中度反应)为单个或小簇癌细胞残留,TRG2(轻度反应)为残留癌灶,间质纤维化,TRG3(反应不良)为仅少数或未见癌细胞,消退.本研究比较了TGR评分、淋巴结分期、手术情况等临床病理因素对于总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的影响.结果：在143例术后病理为ypT3的直肠癌患者中,44(30.8％)例为TRG1, 84 (58.7％)例为TRG2,15(10.5％)例为TRG3,79(55.3％)例放化疗后病理提示有区域淋巴结转移.单因素显示,TRG评分与DFS无明显相关性(TRG2 vs TRG1,P=0.852；TRG3 vs TRG1,P=0.593),与OS亦无明显相关性(TRG2 vs TRG1,P=0.977；TRG3 vs TRG1,P=0.665).姑息性手术(HR,3.845；95％ CI,1.670-8.857；P=0.002)及区域淋巴结转移(HR,5.894；95％CI,1.142-3.48；P=0.015)与更差的DFS相关,同时姑息性手术(HR,6.011；95％CI,2.150-16.810；P=0.001)与更差的OS相关.多因素分析显示,姑息性手术(HR,3.923；95％ CI,1.696-9.073；P=0.001)及区域淋巴结转移(HR,2.011；95％ CI,1.152-3.512∶P=0.014)为影响ypT3期直肠癌DFS的独立预后因素.结论：在新辅助放化疗后病理为ypT3的直肠癌患者中,根据TRG评分评估残留肿瘤细胞的数目并不能预测患者的预后.姑息性手术及存在区域淋巴结转移是DFS的独立预后因素.