在肺结核的诊断中,痰菌阴性肺结核的诊断有时候是非常困难的,也是一直困扰广大临床医生的难题，本文介绍了菌阴肺结核的概念，探讨了痰菌阴性肺结核的诊断以及循证医学的应用，就临床上如何减少菌阴肺结核的误诊进行了分析：诊断性抗感染或抗结核治疗是减少误诊的重要措施:对于影像学表现为片状、斑片状、斑点状阴影，又不能排除感染者，可先给予抗感染治疗2周左右，复查胸片或CT，观察病灶的变化，以减少误诊。在抗感染时，应避免选用氨基糖普类药物中的链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素和氟哇诺酮类药物。需要注意的是，不少肺炎患者影像学表现酷似肺结核，且抗感染治疗吸收相当缓慢，部分甚至1个月以上病灶才能完全消失。对于抗感染治疗无效而又高度怀疑肺结核的患者，可采用诊断性抗结核治疗，并密切观察胸片和CT动态变化。