【摘 要】
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目的总结选择性异体骨软骨镶嵌植入修复膝负重区局灶性全厚骨软骨缺损的疗效.方法2001年1月～2012年2月,对9例(女性5例,男性4例,年龄20－70岁)伴局灶性骨软骨全厚缺损单一面积大于3.0CM2(术前全部作MRI证实).选择性采用异体镶嵌式骨软骨移植技术治疗,7例病例先行膝关节MRI检查,然后再经关节镜下检查,治疗及评价后,膝关节前内侧开放小切口约4-5CM长,2例行膝关节普通开放手术行
【出 处】
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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
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目的总结选择性异体骨软骨镶嵌植入修复膝负重区局灶性全厚骨软骨缺损的疗效.方法2001年1月～2012年2月,对9例(女性5例,男性4例,年龄20－70岁)伴局灶性骨软骨全厚缺损单一面积大于3.0CM2(术前全部作MRI证实).选择性采用异体镶嵌式骨软骨移植技术治疗,7例病例先行膝关节MRI检查,然后再经关节镜下检查,治疗及评价后,膝关节前内侧开放小切口约4-5CM长,2例行膝关节普通开放手术行关节清理术,然后行新鲜湿冻异体骨软骨(8例山西太原骨库特别提供,1例为新鲜骨折病人股骨头供体深低温序列冷冻)移植修复全厚软骨缺损；9例中有6例使用专用马赛克工具植入,3例在术中精确根据缺损大小修整雕刻整块植入.术后给予膝关节支具制动,4-8周下地部分负重.定期随访,根据改良Lysholm评分标准、膝关节放射学及疼痛VAS评分评价疗效.结果 术后获随访至少21个月,最长随访12年.7例患者疼痛明显减轻或消失,功能良好,2例疼痛改变不大.术前改良Lysholm评分41.5±6.2分,术后89.3±6.8分,有显著性差异(P<0.05).VAS评分明显改善；术后全部病例复查X片,能恢复关节面的曲度；其中有6例术后6月后行MRI检查,示原缺损区软骨表面尚光滑,移植的骨软骨无脱落；1例仍有其他部位软骨缺损.7例效果优良,2例效果一般,效果一般的其中1例病人年龄较大,当时做关节清理术后行的异体骨软骨移植术,不是良好的适应症,应该做膝关节置换；另1例是35岁膑骨软骨全厚大面积缺损的病例,股骨滑车部位也有软骨退变损伤,双面损伤,效果一般.膝关节伸曲活动度术后反而比术前减少,膝关节活动度0-110°.结论 选择性异体骨软骨移植治疗膝骨软骨全厚较大面积缺损的适应症需要仔细挑选,年龄不是适应症的主要障碍,最好需要MRI及关节镜双重评价后选择使用,髌骨骨软骨全厚缺损操作马赛克与股骨侧大不相同,需要开放较大手术口作；另外膑骨硬,植入的厚度需要考虑,镶嵌有些困难,需要特殊工具(例如磨钻,持膑骨器等)；另外,双极(或者双面)软骨损伤的修复效果较差.如果适应症选择好,关节镜辅导下(大多需要小开放4CM手术口)异体骨软骨移植治疗全厚较大面积软骨缺损创伤小,是治疗伴单一部位较大面积软骨缺损的膝关节软骨缺损的有效方法.
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