【摘 要】
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目的探讨立体定向框架下帕金森病脑深部刺激(deep brain stimulation, DBS)在追求安全和精准,可能减少出血、感染、癫痫等外科并发症,尽可能提高电极植入的精准性时所采用的
【机 构】
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南京医科大学附属脑科医院功能神经外科;
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目的探讨立体定向框架下帕金森病脑深部刺激(deep brain stimulation, DBS)在追求安全和精准,可能减少出血、感染、癫痫等外科并发症,尽可能提高电极植入的精准性时所采用的微创伤手术技术。方法回顾分析2016年1月至2019年3月南京医科大学附属脑科医院257例中晚期帕金森病患者(UPDRSⅢ平均32.8±17.7分)经全院多学科团队(multiple department team, MDT)讨论后方行确定手术治疗后进行丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部刺激(DBS)治疗,其中两例为单侧DBS,其余均为双侧共512侧,术中采用改进后的微创伤手术技术,十字形切开硬膜约2～3mm,双极电凝止血并稍将硬膜切口扩大,使硬膜呈现3mm直径的圆形孔洞,双极电凝以较小功率烧灼穿刺区域蛛网膜,使蛛网膜与皮层贴合,双极电凝以较小功率烧灼穿刺区域蛛网膜,使蛛网膜与皮层贴合,再以显微剪刀剪开处理区域内的蛛网膜约2mm宽度,作为套管针进针点。确定穿刺针道后尽早在颅骨钻孔区域注入纤维蛋白胶,刺激电极位置确定后拔出套管针外套管,再次沿电极注入纤维蛋白胶,以封闭刺激电极与脑组织之间的空隙,以尽可能减少脑脊液漏,对硬脑膜和皮层表面尽可能小的损伤,并关注手术细节。移除电极内导丝前使用配套的电极固定锁固定电极,使用套有硅胶套的蚊钳(本中心称为"血管保护钳")于固定锁处夹住电极,锁闭电极过程中尽可能使电极不发生侧向移位,电极锁闭后再将电极从穿刺导管从上方向下抽出,电极固定在颅骨锁的卡槽中盖上盖帽,过程中严格原位操作,最大限度保证植入电极不发生移位。结果本组术后发生皮层少量无症状出血1例,小于文献报道比例。绝大多数患者术后单侧颅内积气量≤10ml,≥30ml颅内积气3例,电极最佳触点无明显偏移。结论 DBS手术需要高度精细化,尤其在硬膜和皮层处理上尽可能微创伤,在每一个环节与细节给与足够的注意与精细化的操作,才能尽可能提高电极植入精度、减少术后并发症。
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