目的 比较共聚焦微探头引导下靶向活组织病理学检查与白光内镜下标准活组织病理学检查对高危人群中胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜上皮内瘤变、胃癌诊断价值.评估共聚焦微探头引导下靶向活组织病理学检查在保证胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜上皮内瘤变、胃癌诊断效率的同时,能否减少活组织检查数目.以病理学诊断为金标准,比较共聚焦微探头在体内实时诊断与事后诊断的准确度.方法 收集2013年6-12月在山东大学齐鲁医院行无痛胃镜检查中符合纳入标准和排除标准的患者.病例纳入标准：既往有组织病理学证实的胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜低级别上皮内瘤变、萎缩性胃炎,签署书面知情同意书.排除标准：年龄＜18岁,或＞80岁；胃切除病史、急性消化道出血病史、进展期胃癌及其他消化道恶性肿瘤；患有不能耐受胃镜检查的疾病,包括凝血功能障碍、肾衰竭、严重的心肺疾病、荧光素钠过敏者；妊娠及哺乳期妇女；无法律行为能力者,因医学或伦理学原因影响研究继续进行者.入组前给予全面的临床评估,根据Excel产生的随机数字表将人选患者按1∶1的比例分为A、B两组.A组患者在共聚焦微探头引导下行靶向活组织病理学检查.B组患者在白光内镜下行标准5个部位活组织病理学检查.A组患者用共聚焦微探头多点随机观察白光可见病变与标准部位,并持续记录直至图片可以清楚显示黏膜及血管结构,不同部位的图片分开放人不同的文件夹中,靶向活组织病理学检查仅需要在共聚焦微探头提示肠上皮化生、上皮内瘤变、胃癌部位进行,内镜检查后1～3个月,由同一内镜医师对pCLE视频进行事后诊断.B组患者在白光内镜下观察病变部位和标准部位,于白光可见病变及标准部位分别取活组织病理学检查,病理切片首先由经验丰富的病理医师诊断,然后所有的病理切片由一位经验丰富的胃肠病病理医师统一诊断.比较两组肠上皮化生、上皮内瘤变、胃癌的诊断效率及活组织检查数目.结果 A组实时诊断与病理学诊断符合率为86.47％,B组为33.54％.A组肠上皮化生、上皮内瘤变、胃癌的诊断符合率显著高于B组,并且A组与病理学诊断有很好的一致性(kappa值分别=0.895、0.577,P值分别=0.453、0.298).共聚焦微探头事后诊断与病理学诊断符合率为92.16％,明显高于共聚焦微探头在体内实时诊断的准确度.A组平均取活组织3块,显著对于B组的8块.结论 共聚焦微探头可提高胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜上皮内瘤变、胃癌的诊断效率,且可减少活组织检查数目.