【摘 要】
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方法:我们对1998年11月至2009年12月在浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心接受异基因造血干细胞移植(HSCT)的408例患者,进行观察分析,总结HSCT后IFI发病情况,病原菌分布
【机 构】
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浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心;
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方法:我们对1998年11月至2009年12月在浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心接受异基因造血干细胞移植(HSCT)的408例患者,进行观察分析,总结HSCT后IFI发病情况,病原菌分布,采用多因素分析判断危险因素。结果:408例患者,男性251例,女性157例,中位年龄28岁(8-52岁),中位随访时间为28月(1-145月)。92例(22.5%)经病原学、临床症状及辅助检查等诊断或临床诊断为IFI(确诊4例,临床诊断88例)。移植后100天,6个月和1年的IFI累积发病率分别为6.83%,12.79%,,20.48%。按HSCT移植后时间进行分类,早期IFl27例(30.4%),晚期IFl65例(69.6%),其中有43例发生在移植后+180天以后(45.7%)。念珠菌属仍是HSCT后早期IFI主要的致病菌,霉菌尤其是曲霉菌是极晚期IFI的主要病原菌。IFI与生存明显相关(P<0.001)。多因素分析显示:HLA配型不合、重度的aGVHD、持续粒缺>2周为早期IFI的危险因素;cGVHD,中大剂量糖皮质激素长期使用,CMV疾病为晚期IFI的危险因素,而移植前IFI病史阳性是发生移植后早期和晚期IFI的共同危险因素。结论:本研究显示IFI与HSCT预后明显相关,HSCT后不同时期IFI病原菌分布及危险因素存在差异。临床应根据IFI病原学特点及HSCT后时间分布特点,采取不同的策略,更有针对性地用药及开始治疗,从而改善预后。
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