【摘 要】
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目的 观察心区交感神经阻滞术(TEA)治疗重度心力衰竭心衰患者疗效.方法 选取入院心衰患者82例,心功能(NYHA)分级Ⅲ级58例,Ⅳ24例.所有患者均存在不同程度呼吸困难,59人(72.0％)显示体液淤积.其中原发性扩张型心肌病67例,缺血性心肌病15例.根据WHO的诊断标准定义原发性扩张型心肌病.缺血性心肌病患者继往都患过心梗.排除标准:合并严重窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,有出血倾向.
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目的 观察心区交感神经阻滞术(TEA)治疗重度心力衰竭心衰患者疗效.方法 选取入院心衰患者82例,心功能(NYHA)分级Ⅲ级58例,Ⅳ24例.所有患者均存在不同程度呼吸困难,59人(72.0％)显示体液淤积.其中原发性扩张型心肌病67例,缺血性心肌病15例.根据WHO的诊断标准定义原发性扩张型心肌病.缺血性心肌病患者继往都患过心梗.排除标准:合并严重窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,有出血倾向.平均年龄(52.3±16.4)岁.男性62人,女性20人.随机分为两组治疗:TEA联合药物(T)组及单纯药物(D)组.TEA治疗方案:从胸3-4或4-5棘突间隙穿刺至硬模外腔,向头端置入硬膜外导管,使感觉平面阻滞达到胸1-6或胸1-7节段.每天从早9:00-23:00间隔2小时硬膜外注射0.5％利多卡因4ml,持续18~35(24.8±2.4)天.每周更换敷贴,并且硬膜外注射5mg地塞米松.药物治疗方案:16人(19.51％)入院前口服地高辛、利尿剂、治疗前停用上述药物.两组治疗初始阶段均静脉应用西地兰、呋噻米、硝普钠等强心、利尿、扩血管药物,治疗过程中视呼吸困难、体液淤积状况好转改为口服地高辛、安利舒通等维持至治疗结束.所有患者入院前均未口服β-受体阻滞剂.开始治疗时,两组患者均小剂量口服卡维地洛(3.125mg,bid po),逐渐调整至耐受量.治疗前、后作心脏超场检查,测量心脏结构及左室收缩功能.结果 T、D组疗程[(24.8±2.4)天对(25.9±4.2)天]、卡维地洛剂量[(34.9±15.2)mg对(36.7±12.4)mg]无差异(P>0.05).与D组比较,T组呼吸困难消退时间[(10.6±2.5)天对(13.8±3.6)天]、浮肿消退时间[(5.1±2.3)天对(7.4±4.2)天]、静脉应用强心、利尿、扩血管药物时间[(12.2±4.6)天对(15.9±3.4)天]均缩短(P<0.05).治疗后T组收缩末左房内径[(38.9±5.9)mm对(43.9±6.2)mm]、舒张末左室内径[(64.2±10.4)mm对(70.4±12.2)mm]、收缩末右房横径[(36.2±7.3)mm对(40.8±6.5)mm]、舒张末右室横径[(36.6±6.9)mm对(41.8±8.5)mm]均缩小(P<0.05);左室重量指数降低[173.4±34.8]g/m<2>对(225.1±45.5)g/m<2>,P<0.001];左室球形指±0.14),P<0.001],说明左室形态由球形向椭圆形转变(P<0.05).D组治疗后心脏结构指标无变化(P>0.05).治疗后两组左室心脏指数(CI)、射血分数(LVER)均升高(P<0.05),T组分别为[(2.30±0.14)L·min<-1>·m<-2>对(1.73±0.25)L·min<-1>·m<-2>],[(34.3±4.90)％对(21.0±3.3)％];D组分别为[1.94±0.18)L·min<-1>·m<-2>对(1.73±0.25)L·min<-1>·m<-2>],[(28.1±3.6)％对(22.9±2.4)％)].治疗后两组心率、NYHA心功分级均下降(P<0.05).T组治疗后CI、LVEF、NYHA改善的平均百分数较D组更显著(P<0.05),分别为27.7％对10.7％、69.7％对32.8％、28.1％对18.8％.结论 TEA治疗重度心衰疗效确切.
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