【摘 要】
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目的:评价综合应用多种现代定位技术治疗功能区皮层下小病灶相关性癫痫的手术方法及效果、并发症. 方法:58例功能区皮层下小病灶引起的癫痫患者,在立体定向仪导向下,开放
【机 构】
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450042郑州 解放军第153中心医院全军神经外科中心
【出 处】
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中南六省(区)第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会
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目的:评价综合应用多种现代定位技术治疗功能区皮层下小病灶相关性癫痫的手术方法及效果、并发症.
方法:58例功能区皮层下小病灶引起的癫痫患者,在立体定向仪导向下,开放直视手术准确完全切除脑内小病灶,术中皮层脑电图(ECoG)监测精确定位致痫灶的位置及范围,术中神经电生理监测(IOM)判断致痫灶的功能区以及二者的重叠程度,辅助以术中麻醉唤醒定位语言功能区、术中实时超声检查病变切除程度,根据监测结果分别采取致痫灶切除术、多处软膜下横切术(MST)或皮层低功率电凝热灼术妥善处理致痫灶.
结果:病灶全部切除52例,少量残留6例,病灶区域ECoG监测除波幅略有降低外无明显异常13例,行单纯占位病灶切除术;ECoG明显异常,在非主要功能区8例,行占位病灶+周边致病皮层切除术,ECoG明显异常而又在主要功能区37例,行占位病灶+功能区致痫皮层多处软膜下横切术(MST)或低功率电凝热灼术,至ECoG明显好转.术毕ECoG监测发现痫样放电消失、基本节律大致恢复正常29例,仍残留少量棘波13例,残存较多棘波且基本节律轻到中度异常16例.随访1～5年,EngelⅠ级46例, EngelⅡ级8例,EngelⅢ级4例,总有效率100％.出现暂时性轻偏瘫17例,暂时性失语8例,无严重永久性并发症.
结论:综合应用立体定向引导、术中ECoG、IOM、麻醉唤醒及实时超声定位治疗功能区皮层下小病灶相关性癫痫,能够精准定位并切除病灶及处理致痫灶,避免损伤功能区,是一种微创、安全、有效的手术方法.
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