【摘 要】
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急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是各种肺内和肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤,进而引起急性呼吸衰竭,以肺血管通透性增高、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体、肺水肿、透明膜形成为主要特质[1].据统计,ARDS的发生率从(1.5～3.5)/100000[2]到79/100000[3],呈现增长趋势.Bellani等[4]在全球50个国家进
【出 处】
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2018年中华医学会呼吸病学年会呼吸与危重症医学2017-2018
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急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是各种肺内和肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤,进而引起急性呼吸衰竭,以肺血管通透性增高、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体、肺水肿、透明膜形成为主要特质[1].据统计,ARDS的发生率从(1.5～3.5)/100000[2]到79/100000[3],呈现增长趋势.Bellani等[4]在全球50个国家进行ARDS的流行病学调查显示,ARDS在重症监护病房(intensive care unit,ICU)的发生率为10.4％.柏林定义对ARDS的诊断及分级存在明显的缺陷。它对肺损伤严重程度的分级其实对于临床治疗并无明显指导意义。被柏林标准定义为重度ARDS的患者中超过60%使用标准通气设置预设的PEEP和FiO2水平重新分级后死亡率有显著变化。此外，尸检或者活检研究发现约5000的ARDS患者有典型的弥漫性肺泡损伤(diffusealveolar damage, DAD)，而DAD的存在与否更能反映疾病严重程度，与ARDS的病死率也有很强的关联性，也提示柏林标准的诊断特异性相对较低。综上，所有诊断上的不足均提示ARDS的诊断需要特异性标志物进行补充完善。
其他文献
随着时代和生活方式的改变,睡眠障碍性疾患已经成为一个突出的公共卫生问题.睡眠医学近年来发展迅速,尽管PSG是诊断睡眠障碍疾病的金标准,但近年来学者们不断推出更新、更便捷的睡眠障碍监测方法.传统的PSG在整夜睡眠中,连续并同步记录脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电图(ECG)、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数以监测睡眠结构、睡眠呼吸紊乱情况及其类型和严重程度、异常脑电、异常肢体活动、睡眠
早在公元前4世纪,就有睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)的相关记载.1810年,Wodd曾注意到在肥胖者中容易发生睡眠呼吸暂停和白天嗜睡.1838年,在狄更斯的小说《匹克威克外传》中的主人公就具有这一特征.1918年,Willian Osler发现肥胖与嗜睡、呼吸暂停等表现相关,并根据小说把这一疾病称为Pickwickian综合征.随后,随着对这一综合征认
已有的相关研究发现OSAHS是多种慢性疾病的源头疾病，与妊娠期的母儿并发症相关，尽管在妊娠期的研究包括诊断及治疗方面还存在一定的局限性，但这是一个关系母婴健康的大事。因此，建议开展广泛深人的科普知识宣传，使相关医务人员、尤其是围产保健者了解OSAHS的基本知识、临床检测技术和相关治疗措施，针对高危人群进行OSAHS的筛查和诊断，并有指征地给予CPAP治疗，力求改善母儿的预后。同时，建议在OSAHS
本文归纳了肥胖与OSA之间的关系及相互作用机制，并对体重管理对OSA的治疗效果，OSA各项治疗措施对体重的影响等方面进行了讨论。肥胖常引起呼吸功能障碍，是OSA的重要危险因素，尽管OSA发病率的上升可能与肥胖的发生率增加有关，但是肥胖不等于OSAo CPAP应作为OSA的初始治疗推荐，但由于CPAP使用可能造成OSA患者体重增加，需要与其他治疗措施联用。减重治疗是OSA重要的辅助治疗手段，虽然仅有
睡眠呼吸疾病(sleep disordered breathing,SDB)是以睡眠期间呼吸异常为特征,其中某些SDB在清醒期也存在呼吸异常.随着2014年睡眠疾病国际分类第3版(ICSD-3)的正式出版,睡眠医师对SDB的认识和理解有了进一步提高,尤其是ICSD-3中将睡眠相关肺泡低通气(sleep related hypoventilation,SRH)疾病单独分类,与仅仅表现为睡眠低氧血症的
脓毒症是机体感染失控导致危及生命的病理状态,若合并有器官功能不全,死亡率显著增加.机体凝血系统失衡可能是导致脓毒症发展恶化的重要因素,严重脓毒症普遍存在凝血功能异常.研究显示,临床上将近50％～70％的脓毒症患者存在可检测到的程度不同的凝血功能紊乱,发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的概率为25.0％～55.8％.学界对于脓
目前全球每年有数百万人罹患脓毒症,其中25％甚至更多的患者因治疗失败而死亡,而在这部分患者中,脓毒性休克的患者死亡率可达50％以上,因此脓毒症的治疗仍是临床医师面临的重要医学问题.继2004年拯救脓毒症患者行动(surviving sepsis campaign,SSC)制定《国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》以来,尽管SSC指南在不断更新,甚至否定了很多以前推荐的诊疗方案,但不可否认液体治疗仍
尽管脓毒症(sepsis)国际指南不断更新,危重症治疗手段呈现日新月异的进展,但是病死率居高难下,仍在30％～40％.迄今,脓毒症的发生机制仍不完全清楚,除支持治疗和抗生素外,无任何有效的治疗措施.根据目前指南,感染性休克的标准治疗是早期启动液体复苏,感染灶控制,以及合适的抗微生物治疗.指南还强调早期抗微生物治疗的重要性,在出现低血压后每延误1小时,预后下降7.6％.但是,即使在早期对脓毒症患者严
2016年Sepsis3.0将脓毒症重新定义为机体对感染的反应失调引起威胁生命的器官功能障碍[1].简单地说,脓毒症由存在紧密内在联系的感染、失调的宿主反应和器官功能障碍这三个方面组成,脓毒症的个体化治疗,应该依据患者不同部位的特定病原体感染以及各种类型的器官功能障碍采取不同的治疗策略,更重要的是须深入了解每个患者失调的宿主反应特征,并采取相应的对策.本文将讨论如何针对脓毒症患者失调的宿主反应进行
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是由多种肺内外因素造成的弥漫性炎性肺损伤、肺血气屏障通透性增加、肺水肿、白细胞浸润、气体交换与氧合障碍而导致顽固性缺氧.Lung safe研究表明,来自包括中国在内的50个国家459家医院的重症监护病房(ICU)的流行病学调查数据显示,ARDS患者占ICU住院患者的10.4％.虽然近年来对ARD