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目的：选择性地回顾性总结了46例NSCLC患者进行3D-CRT的疗效和生存率,并与同期常规放疗的患者的治疗结果进行对照,探讨3D-CRT非小细胞肺癌的方法与疗效,为NSCLC的治疗提供参考依据。
方法：2001年6月～2004年12月采用3D-CRT的46例NSCLC患者,并与随机抽取的同期常规放疗的46例NSCLC患者对照,对比观察两组患者的近期疗效,1,2,3年生存率,中位生存期和毒副反应。治疗组:3D-CRT步骤:全部患者采用体膜固定后进行螺旋CT模拟机扫描,层厚5毫米.将所得信息传至TPS工作站并勾画靶区.GTV包括原发灶及纵隔内任何一个直径＞1cm的淋巴结.CTV在GTV的基础上向四周外扩6～8 mm,转移淋巴结GTV不外扩而直接作为CTV.PTV则依据肿瘤的部位并结合模拟定位机测定的呼吸动度在CTV的基础上外扩,转移淋巴结外扩5～8 mm,原发肿瘤外扩10～15 mm.计划设计:确定处方剂量及重要组织器官剂量；BEV以及PEV设计照射野,以PTV几何中心为射野等中心,4～6个适形野照射.采用DVH进行优化,90％等剂量面完全覆盖PTV,PTV内部剂量差异为±7％,重要组织器官如脊髓,食管等受照剂量均控制在可接受的范围之内。计划实施:采用多叶光栅,ELEKTA直线加速器实施放疗.照射剂量和方法：DT 59～69 Gy,中位剂量64Gy,90％剂量曲线归一,190～200 cGy/次,1次/天,5次/周.对照组:首先进行大野常规照射,模拟机定位,照射野包括原发肿瘤,同侧肺门及纵隔,锁骨上淋巴结转移者照射野包括锁骨上区.DT 1.8～2.0 cGy/次,5次/周,1次/天.放射源为8MV～15MV X线,锁骨上区用6MV-X线结合6～15 MeV-β射线.照射至DT 40Gy后,进行包括胸部CT扫描在内全面检查评估,模拟机定位,避开脊髓缩野照射,对原发肿瘤及转移淋巴结追加剂量照射至DT 56～71 Gy,中位剂量60Gy.按美国放射肿瘤学协作组(RTOG)和世界卫生组织(WHO)标准观察急性放射反应及近期疗效。
结果：治疗组与对照组的总有效率分别为71.7％和54.3％,无显著性差异(P＞0.05)。其中完全缓解率分别为21.7％和8.7％,差异显著(P＜0.05)。随访截止至2006年12月,随访率100％,中位随访时间42个月.治疗组中位生存期为21.5个月,对照组中位生存期为14.5个月,治疗组较对照组高出7个月.治疗组和对照组的1,2,3年总生存率分别为78.3％,47.8％和29.0％,以及58.7％,34.8％和24.8％。两组血液学毒性及急性放射肺,食管损伤发生率无显著性差异。
结论：3D-CRT治疗非小细胞肺癌的疗效优于常规放射治疗.