手术护理记录单是巡回护士对于手术患者术中护理情况、患者情况及所用器械、敷料的记录,应该在手术结束后及时完成。手术护理记录应该另页书写,其内容具体包括手术患者姓名、住院号(或病案号)、手术日期及时间、手术名称、神志记录、输血情况、液体通路位置、手术体位、皮肤情况、术中植入物、活检标本送检记录、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对,巡回护士和手术护士签名等。随着《病历书写基本规范》和《侵权责任法》等相关法律法规的实施,手术护理记录单已成为病历档案中最重要的原始资料和法律依据之一。本文结合对《病历书写基本规范》和《侵权责任法》的相关内容的理解及提问体会,结合日常工作中遇到的一些问题,分析手术护理单书写缺陷的项目及原因并讨论相关解决对策,以期提高护理记录单书写质量。