【摘 要】
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目的 肝移植术后营养支持的重要性是众所周知的,但是肠内营养(EN,Enteral Nutrition)和肠外营养(TPN,Total Parenteral Nutrition)孰优孰劣,众学者各持己见.我们中心统计了近期行肝移植手术的6名患者,其中4名在术中放置鼻肠饲管,术后早期行肠内营养,并取得了较好的结果.这篇文章的目的就是评估肝移植患者术后早期肠内营养是否优于肠外营养.方法 我们统计了6名施
【出 处】
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中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会
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目的 肝移植术后营养支持的重要性是众所周知的,但是肠内营养(EN,Enteral Nutrition)和肠外营养(TPN,Total Parenteral Nutrition)孰优孰劣,众学者各持己见.我们中心统计了近期行肝移植手术的6名患者,其中4名在术中放置鼻肠饲管,术后早期行肠内营养,并取得了较好的结果.这篇文章的目的就是评估肝移植患者术后早期肠内营养是否优于肠外营养.方法 我们统计了6名施行尸体肝移植的患者,其中2名受体是酒精性肝硬化失代偿期的患者(A男,52岁；B男,39岁),2名受体是乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期的患者(C男,36岁；D女,41岁),另外2名受体是自身免疫性肝硬化导致的肝功能衰竭患者(E女,56岁；F女,49岁).6名患者病情均为危重,肝移植术后早期,其中2名患者(A、E)行TPN,另外4名患者行早期EN.EN组患者于手术中将鼻肠管置入距离Treitz韧带约30cm的空肠上段.术后1天,在腹部透视下,于鼻肠管中注入60％泛影葡胺,观察造影剂到达空肠后随肠蠕动再到达盲肠即确认肠蠕动恢复正常.确认肠蠕动恢复后3天开始肠内营养.而TPN组患者术后即持续行肠外营养.测量营养和感染参数：营养参数包括每日卡路里摄入量(DCI),氮平衡(N-平衡),血浆营养参数,外周血淋巴细胞总数(TLC×109/L),预后营养指数(PNI,小寺野指数).感染评估为血培养指标.其中PNI计算的公式如下：5×TLC+ALB.PNI超过45则正常,低于40提示患者的营养状况不佳.以上参数均在移植术后14天内记录.结果 营养测量：DCI显示EN组患者相对TPN组具有营养优势,所有患者于术后5天内超过20kcal/kg/d.而TPN组患者于术后第8天开始进食,随着TPN给予热量的减少,加上患者进食摄入差,因此卡路里摄入量小于20kcal/kg/d.EN组的每日氮平衡浮动在-5g/d上下,而TPN组患者为-10g/d.所有病例的TLC在术后下降至低于0.8×109/L,EN组的TLC在术后6日即迅速恢复正常.EN组的PNI在移植后14天内持续超过40,而TPN组的患者却低于40.感染评估：术后第7和第14天进行血培养,两组均未发现血培养阳性的病例.结论 肝移植术后早期EN能够积极地改善营养及免疫状态.术中置入肠内营养管具有安全性高,并能确保营养的支持.
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