资料患者男性,43岁,主因左侧阴囊内肿块1年入院。患者无发热、疼痛、坠胀等不适。无外伤史。查体:左侧附睾见一约蚕豆大小肿物,质地中,伴轻微压痛,边界清,可移动,表面无明显红肿、溃疡。超声示:左侧阴囊内睾丸下方见一团块状高回声,大小21×14mm,内部回声不均匀,部分边界欠清,与附睾尾部相连,彩色多普勒示内测及血流信号。左侧精索静脉迂曲、增宽,内径2.7mm,其内测及低速血流信号。入院后,积极术前准备后,行附睾肿物切除术,术中见肿物位于附睾尾部,与周围无粘连,与附睾界限清,电刀完整剥离肿物。术后病理:"左附睾"腺瘤样瘤。免疫组化肿瘤细胞示:CR(+)、WT1(+)、CK(+)、D2-40(+)、MC部分(+)、CEA(-)。讨论附睾原发性肿瘤较罕见,占男性生殖系肿瘤的2.5%[1],临床80%为良性肿瘤,恶性肿瘤约占20%。肿瘤多发生于20~40岁性功能活跃时期,多数为单侧性病变。肿瘤经淋巴、血行转移后可出现腰痛、腹痛,胃肠道梗阻,咳嗽、咯血、血尿等症状。附睾腺样瘤是附睾良性肿瘤中最常见的类型。其来源于间皮。附睾良性肿瘤临床表现:发病缓慢,好发于附睾尾部或头部,肿瘤一般不超过3.0cm,呈圆形或卵圆形,表面光滑,界限清楚,质地硬韧,无压痛或压痛不明显。附睾肿瘤针吸细胞学检查,有助于术前对本病的诊断。附睾腺样瘤的针吸组织细胞学检查有以下特征:(1)多为肌上皮细胞;(2)多粘液;(3)几乎无淋巴细胞的炎症;(4)有坏死;(5)有沙样体;(6)细胞质呈同心层状结构;(7)可见Koss窗;(8)可见有丝分裂;(9)可见染色质丝等。细胞核具有:低核/浆比率、呈圆形或卵圆形细胞核、核小且偏心、光滑核膜等特点。本瘤需与下列疾病相鉴别:(1)慢性附睾炎:部分患者因急性期未能彻底治愈而转为慢性,但多数并无明确的急性期。慢性附睾炎的症状变异较大。患者可有轻微性局部不适、坠胀感或阴囊疼痛,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。也可表现为剧烈性、持续性疼痛。有时可有急性发作症状。查体可触及患侧附睾肿大、变硬,或仅能触及附睾上有一硬块,无压痛或有轻压痛。有时可合并继发性鞘膜积液。某些活动如射精可加重患者的症状。(2)附睾结核:表现为附睾硬结、疼痛。患者多有泌尿系结核病史,其输精管增粗、变硬,呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部,质硬、不规则,有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。本瘤为良性,唯一的治疗方法是手术切除肿物,预后好,无术后复发和转移。