目的调查刨伤性颞下颌关节(TMJ,Temporomandibular joint)强直的髁突骨折类型及病程特点。按照Sawhney(1986)提出的TMJ强直分类,采用不同技术进行分类治疗,并做疗效评估。材料和方法临床样本31例41侧。2001年1月至2004年10月在北京大学口腔医学院颌面创伤巾心接受外科治疗。所有病例均有明确的髁突骨折史。手术适应征为:骨折治疗后持续张口受限8周以上,张口度小于25mm,经张口训练和关节区理疗无明显改善。依据Sawhney 提出的TMJ 强直四型分类,31例41侧样本进行分类治疗:Ⅰ型:关节内纤维粘连,10例、13侧(单侧6例,双侧4例。双侧者中,3例双侧均为Ⅰ型强直,1例为Ⅰ型和Ⅱ型并存)。手术行关节松解、关节盘复位;Ⅱ型:关节内部分骨化,12例、15侧(单侧5例,双侧7例。双侧者中,3例双侧均为Ⅱ型,1例为Ⅰ型和Ⅱ型并存,3例为Ⅱ型和Ⅲ型并存。类型保存者例数复计一次)。手术行融合骨切除、关节盘复位; Ⅲ型:全关节内骨化,9例、9侧(6例单侧,3例双侧。双侧者均为Ⅱ型和Ⅲ型保存);手术行全关节切除、颞肌筋膜瓣忖垫。其中6例6侧因髁突高度丧欠超过15mm,附加升支后缘垂直骨牵引;Ⅳ型:关节内外广泛骨化,4例、4侧(均为单侧)。手术行全关节扩大切除、升支后缘垂直骨牵引、颏成形。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型样本的骨折部位、骨折类型和治疗方法,以及TMJ 强直的发生和发展进行回顾性调查。拍摄曲面断层平片和CT,Ⅰ型强直增加MRI 进行TMJ 强直描述。手术观察依据不同类型选择性地记录关节粘连或早期骨化部位、关节盘移位和关节残余运动方式,并与影像学描述进行对照分析。术后复查期8个月到7印,平均2年半。记录张口度和关节功能。结果1.37侧Ⅰ～Ⅲ型强直均继发于两种骨折类型,即髁突欠状骨折(21侧,56.76%)和髁头粉碎性骨折(16侧,43.24%)。所涉及的27例骨折病例中,22例(81.48%)系颏部受力,其中17例(62.96%)同时发生颏部骨折。2.创伤性关节强直的早期发生通常出现在伤后第4～5个月,Ⅰ型强直的平均张口度为18.3mm。从Ⅰ型发展到Ⅱ型大约需要1年时间,张口度减小5mm。从Ⅱ型发展到Ⅲ型在时间和功能损失上几乎表现为同样的重复。3.本文Ⅳ型强直中的1例因髁突外脱位所致。另外3例关节损伤发生在儿童期,均为复发病例,复发时间在第一次术后3～6个月。后因经济条件所限迁延未治达7～16年,遗留明显的发育畸形。4.Ⅰ～Ⅲ型强直均在术中证实关节盘移位,但关节盘不参与强直组织的形成。Ⅰ型强直MRI 显示的关节盘移位与术中所见一致;Ⅰ～Ⅱ型强直关节盘结构完整,卷曲于髁突前内侧,允许再复位;Ⅲ型强直的关节盘可分辩,但已发生瘢痕化,质脆易碎,很难再利用复位。5.关节粘连和早期骨化均首先出现在无关节盘的区域。矢状骨折继发的关节强直早期骨融合位于关节外侧损伤的关节窝和残余髁头之间;粉碎性骨折继发的关节强直早期骨化位于关节窝中央或深部,强直骨将关节窝与骨折快凝固在一起,而骨折块与残余髁突间形成假关节。6.Ⅰ型强直的髁突只能转动,不能滑动;Ⅱ型强直的髁突已不能运动,有限的张口度系关节局部不完全骨化区的伸缩性;Ⅲ强直的张口度很小,源于骨球和下颌骨的弹性。7.随诊期内,仅1例Ⅱ型强直复发。再次手术时发现复位的关节盘发生再移位。其它病例张口度均稳定维持在35mm 以上结论:髁突欠状骨折和粉碎性骨折是最容易导致关节强直的“危险类型骨折”。两种类型骨折继发强直的起始部位不同,关节盘移位是强直形成的重要因素。伤后近半年(4-5个月)出现持续张口受限、张口度小于18mm,且经MRI 证实关节盘移位,可视为早期TMJ 强直。Ⅰ型强直的关节仍存在髁突运动,考虑到尚处于纤维粘连状态,否是必须采用于术治疗须进一步通过随机对照研究确定结论。针对不同类型和时期的TMJ 强直应采取有区别的术式,早期强直(Ⅰ—Ⅱ型)不需要截除髁突。